障害年金に関する語句・用語の解説表（用語集）
用語解説表と言いつつ、Ｑ＆Ａがあったり、また、障害年金と関係の無い語句もありますが、知っていると便利なものばかりです。
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（参考文献）
病院で使う言葉がわかる本
65の知識
その他
第一相試験・第二相試験・第三相試験 - ヤクサジ (medi-information.com)
なお、障害年金は確定申告不要とあり、その通りだが、少なくとも東京都豊島区の場合、「住民税の申告をしていないと正しい国民健康保険料が算定されません。平成27年中に収入がない方や、収入が少なく確定申告の必要がない方も、正しい国民保険料を算定するために住民税の申告をしてください。申告先は平成28年１月１日に住民登録をしている市区町村の税務担当課です。」とのことで、確定申告は不要でも住民税申告は必要。
「申告のお願い／特別区民税・都民税の申告は、国民健康保険・介護保険・国民年金・入院医療費・児童扶養手当などの基礎資料となります。また、申告がないと住民税の証明書が必要となってもすぐには発行できません。申告書の提出をお願いします。」
「申告のお願い／特別区民税・都民税の申告は、国民健康保険・介護保険・国民年金・入院医療費・児童扶養手当などの基礎資料となります。また、申告がないと住民税の証明書が必要となってもすぐには発行できません。申告書の提出をお願いします。」
「特別区民税・都民税申告のお願い／特別区民税・都民税（住民税）の申告書の提出をお願いします。
申告の内容は、国民健康保険・介護保険・国民年金・入院医療費・児童扶養手当・就学援助などの基礎資料となります。また、申告がないと住民税の証明が必要になってもすぐには発行できません。
合計所得が一定の金額以下の人は、税の申告そのものの義務はありませんが、申告をしていないと各種手当を受給できなかったり、保険料の減免措置を受けられない場合があります。所得がなかった人、少なかった人も住民税の申告書を提出されることをお勧めします。」
申告の内容は、国民健康保険・介護保険・国民年金・入院医療費・児童扶養手当・就学援助などの基礎資料となります。また、申告がないと住民税の証明が必要になってもすぐには発行できません。
合計所得が一定の金額以下の人は、税の申告そのものの義務はありませんが、申告をしていないと各種手当を受給できなかったり、保険料の減免措置を受けられない場合があります。所得がなかった人、少なかった人も住民税の申告書を提出されることをお勧めします。」
（としま国保だより）
Ｑ１：去年より保険料が上がったのはなぜですか？
Ａ１：主に３つの原因が考えられます。
①平成２９年中の総所得金額等が平成２８年中の総所得金額等よりも上がったため。
②保険料の料率・均等割額・限度額が平成２９年度より上がったため。
③所得が少ない場合でも、住民税の申告をしていないため、均等割額が減額されていない。（Ｑ10参照）。
Ｑ２：会社の保険に入ったのに納付書が届いたのはなぜですか。
Ａ２：社会保険などに加入したら国保をやめる手続きが必要です。
Ｑ３：国保をやめる手続きをしたのに納付書が届いたのはなぜですか。
Ａ３：保険料は国保をやめた月の前月分までかかります。例えば５月１０日に国保をやめた場合、４月分までの保険料がかかります。この場合、４月分の保険料は６月に請求されます。
Ｑ４：国保に加入していない世帯主あてに納付書が届いたのはなぜですか。
Ａ４：国保の納付義務者は住民票上の世帯主となります。そのため、『世帯主』が国保に加入していない場合でも『世帯主』宛にお送りします。この場合の保険料は、国保加入者のみの分となっています。
Ｑ５：前住所地と豊島区の保険料が違うのはなぜですか。
Ａ５：保険料の計算方式は市区町村によって異なるため、同じ所得であっても同じ金額にならないことがあります。
また、平成30年１月２日以降に豊島区に転入された方は、暫定的に均等割額（国保加入者一人あたり51,000円※４０～６４歳の方は66,600円）のみで計算しています。平成３０年１月１日現在居住していた市区町村へ所得の照会をして、所得金額が判明次第、保険料を再計算します。変更があれば、変更通知書と変更分の納付書（口座振替の方は通知書のみ）をお送りします。
国民健康保険（国保）についてよくあるご質問（２）
Ｑ６：どの納付書を使えば良いですか。
Ａ６：一年分一括か各月期別か選べます。なお、一年分一括でお支払いいただいても割引はありません。
Ｑ７：口座振替を申し込んだのに納付書が入っているのはなぜですか？
Ａ７：口座振替の手続きに、お時間をいただきます。通知書右上のお支払方法覧に口座の記載がない場合は、口座振替の開始通知が届くまで納付書でお支払いください。（口座振替の手続きが完了している場合は、納付書は同封しておりません。）
Ｑ８：もっと早く決定通知書を送れませんか。
Ａ８：保険料算定の基礎となる住民税額が６月に決定されるため、保険料の決定通知書は６月にお送りしています。
Ｑ９：私は学生なのに保険料が高いのはなぜですか？学生割引はないのでしょうか。
Ａ９：学生割引はありません。
Ｑ１０：住民税については申告しなくても良いと言われたのに、なぜ国民健康保険料のために申告しなければならないのですか。
Ａ１０：未申告のままだと、保険料や高額療養費を正しく算定することができないため、所得が少ない方、所得が全く無い方も申告の必要があります。
※以下の方は住民税申告済みとなります。
●税務署へ所得税の確定申告書を提出済。
●勤務先から豊島区役所へ『年末調整済の給与支払報告書』が提出されている。
●公的年金収入のみの方で、公的年金の源泉徴収票に記載された控除以外に控除はない。
●住民税または確定申告済の方の扶養控除の適用を受けている。
※住民税の申告についての詳細は、税務課にお問い合わせ下さい （地区や内容により担当が異なります。お電話での問い合わせは、コールセンター〇〇〇〇-△△△△より転送されます）。
※申告先は該当年度の１月１日現在（平成３０年度＝平成３０年１月１日）の住民登録地の住民税担当課です。
※申告が遅れると、保険料を遡って変更できない場合があります。
Ｑ１１：転出したのに通知書が届いたのはなぜですか？ （Ｑ３・Ｑ５参照）
Ａ１１：豊島区で国保に加入していた分をお送りしています。例えば５日５日に転出の場合、４月分の保険料は豊島区から請求します。
その他１「加入・やめる・変更・喪失・などの届出について」
国保の資格取得（加入）、やめる、変更、喪失などの事由が発生したときは、１４日以内に届出をしてください。
届出が遅れると、保険料の変更ができない場合があります。
その他２「やめる届け出が遅れてしまうと」
「会社に就職した」などで、社会保険等、他の健康保険に加入したらご自身で国民健康保険をやめる手続きをして下さい。
他の健康保険に加入後、誤って豊島区の保険証を使ってしまった場合は、豊島区の国保が支払った医療費を、あとで返していただくことになります。
また、届出が遅れると保険料を遡って変更できない場合があります。
障害年金、遺族年金は課税対象外です。
したがって確定申告は不要です。
傷病手当金も非課税です。
いずれも、住民税（※）・所得税ともにかかってきません。
障害年金・遺族年金、さらに、傷病手当金、いずれも所得税法上は非課所得ではありますが、一般的には収入です。
ただし、自立支援医療における収入を計算する場合、傷病手当金は収入に含まず、障害年金は「厚生労働省令で定める給付」として特別に収入とされていますので、収入に含み、それにより自立支援医療の月額自己負担上限額が異なってきます。障害年金は非課税所得のため、市役所では、市民が障害年金を仮に受給していたとしても、その事実を知りませんので、市民側から申告する必要があります。（当該市民が非課税ゆえに把握していないのではありません）。
これに対して老齢年金は課税対象です。
老齢年金は雑所得として計算されます。
一般に税金の計算は、次の計算式が基本となります。
・課税所得＝１年間の収入―各種控除
・税金額＝課税所得×税率
年金の支払者である日本年金機構は、年金を支払う際に所得税を源泉徴収することになっています。
老齢年金は、課税される金額により、課税所得者又は非課税所得者となります。老齢年金の額が少なくて課税されない方もいらっしゃいます。
なお、保険給付は、受給権者の生活を保護するため、受給権の譲渡、担保としての提供、差し押さえが禁止されています（健康保険法第61条）。実際に給付された傷病手当金に関しては、民事執行法第１３１条（差押禁止動産）に該当する場合は、差押えすることが出来ません。
障害年金についても、
「保険給付を受ける権利は、譲り渡し、担保に供し、又は差し押えることができない。ただし、年金たる保険給付を受ける権利を別に法律で定めるところにより担保に供する場合及び老齢厚生年金を受ける権利を国税滞納処分（その例による処分を含む。）により差し押える場合は、この限りでない。」（厚生年金保険法第４１条第１項）
「給付を受ける権利は、譲り渡し、担保に供し、又は差し押えることができない。ただし、年金給付を受ける権利を別に法律で定めるところにより担保に供する場合及び老齢基礎年金又は付加年金を受ける権利を国税滞納処分（その例による処分を含む。）により差し押える場合は、この限りでない。」（国民年金法第２４条）
とあるよう、基本的に差し押さえ出来ません。但し、「別に法律で定めるところにより担保に供する」ことが出来る場合があります。
遺族年金、失業保険も基本的に差押え出来ません。但し、老齢年金は、国税滞納処分による差押えは出来ます。
※
住民税は、前年度の所得にに対し課税（１月から12月までの所得に対してかかる税金を、翌年の6月から翌々年の5月にかけて支払う「後払い」システム）されるので、翌年の住民税が傷病手当金・障害年金の分は非課税となります。例えば「2010年12月から収入が傷病手当金のみ又は障害年金のみの生活を開始」した場合、２０１１年１月１日から２０１１年１２月３１日までの収入が０円又は課税所得未満であることを市町村役場が確認できるのは、２０１２年５月頃です。非課税所得者であることを証明できるのは、２０１２年６月以降からとなります。
＊
２０１１年の所得（１月～１２月分）の年末調整又は確定申告は、２０１１年１２月から２０１２年３月中旬頃まで行われ、２０１２年２月～５月の間で、２０１１年の所得が非課税かどうか判明します。従って市役所が２０１１年の非課税証明書が発行出来るようになるのは、２０１２年６月からとなります。これ以前に２０１１年の非課税証明書を入手することは困難です。また、入手できるのは６月１日が平日であっても必ずしも６月１日とは限りません。正確には６月の上旬ごろより発行されます。年度によって、最初の発行日は多少変動します。6月1日が平日であったとしてもそうです。
＊
傷病手当金や障害年金・遺族年金以外にも収入があり、かつ、その収入が一定以上の場合（課税対象額以上）は、たとえ、傷病手当金や障害年金・遺族年金で暮らしていても「非課税」にはなりません。
＊
障害年金の受給時点で要件を満たす配偶者や子がいない場合、その後婚姻したり、子が出生しても配偶者加算、子の加算はありませんでした。しかし、平成２３年４月から「障害年金加算改善法」の施行により、障害年金２級以上該当者に関しては、受給権が発生した後、婚姻したり、子が出生した場合は、受給要件を満たす配偶者や子に関しては、加算が認めらるようになりました。加算分は届出後、まとめてあとで支給されます。
２０１１年１月１日が初診日とすると、障害認定日は初診日から１年６か月を経過した日ですので、２０１２年７月１日となります。障害認定日請求の場合は、障害認定日が属する月の翌月から支給開始となりますので、８月～１１月分が一括して、１２月頃に支給されます。被扶養者になる要件を満たす配偶者と婚姻した時点で、「被扶養者該当届」を会社経由で健康保険組合等に提出します。また、被扶養者の要件を満たす子が出生した場合も「被扶養者該当届」を会社経由で健康保険組合等に提出します。
所得税や健康保険料を返還する必要はありません。上記の配偶者・子の加入により、健康保険料が増額することはありません。
＊
但し、年金や生活保護のお金を差し押さえはできないと言うけど、銀行に入った瞬間の差し押さえは可能。「受給権を差押えできない」という意味です。ちなみに、生活保護のみは差押えの実行はNGとなっています。ですが取り戻しができるだけであり、自分で「私は生活保護を受給していて、この金は生活保護のお金だ」と証明しなければならない。 ちなみに過月分は差押え対象になる。
＜精神保健福祉手帳＞
障害者手帳により税金が減免されます。年の途中において障害者手帳を手に入れた場合、年末調整で所得税や住民税を調整することになると思います。手帳所有者本人が傷病手当金生活等で元々非課税でも、例えば妻が年末調整をする事などはありましょう。この場合なのですが、例えば、2012年６月20日に手帳を申請し、実際に交付されたのが８月だとした場合、次のどれになるか、見て行きます。次の３通りが考えられますね。
・2012年８月からの所得税・住民税等を減免
・2012年６月からの所得税・住民税等を減免
・2012年１月からの所得税・住民税を減免←正答
税金は年度単位で計算されますので、２０１２年１月～１２月の所得税・住民税が低くなります。年末調整の際に通常の配偶者控除（３８万円）に障害者控除（２７万円）が加算されます。
また、「１年以内に妻との離婚・離婚したけどまた再婚」とか、あるいは「離婚しないまでも世帯分離をしていた場合」などあっても、その間の期間だけは妻側の住民税所得税の減免措置がなくなるということはありません。
年末調整時に要件を満たす配偶者であれば、配偶者控除が受けられます。控除対象配偶者とは、その年の12月31日の現況で、次の四つの要件のすべてに当てはまる人です。
(1) 民法の規定による配偶者であること（内縁関係の人は該当しません）。
(2) 納税者と生計を一にしていること。
(3) 年間の合計所得金額が38万円以下であること。
(4) 青色申告者の事業専従者としてその年を通じて一度も給与の支払を受けていないこと又は白色申告者の事業専従者でないこと。
＊なお、「精神障害者保健福祉手帳の交付を受けている人」が対象ですから、「2012年11月に手帳を申請したが、交付されたのが2013年１月」といった場合、」手帳が交付された年（２０１３年）から税金は安くなり、２０１２年の税金は安くなりません。あくまでも「交付日」が基準です。
る」は正確ではありません。保険給付はその通り（税金が入っていない）ですが、運営費に税金が使われています。協会健保の場
合は保険給付にも国庫が充てられています。すなわち、「医療費が税金から払われてるんだから、無駄遣いするな！」という理屈
は、次の場合にのみ成立します。なお、後期高齢者の医療費負担は国約３３％、都道府県約８％、市町村約８％となっています。
・被保険者が協会けんぽの被保険者又は被扶養者
・被保険者が国民健康保険
・被保険者が後期高齢者（１割を国庫が負担）
税金を取り戻すチャンスはこんなに眠っている（一覧表付き） 賢者の知恵
現代ビジネス [講談社]
http://gendai.ismedia.jp/articles/-/45340
（各種控除）
【扶養控除】
「この控除は奥さんだけでなく、同居していないご両親なども控除の対象になりますが、会社はそこまで気づいてくれません。それで、申告していない方が意外と多い」というこの控除。親が年間所得38万円（年金額158万円－公的年金の必要経費120万円）以下で、数万円でも仕送りをし、生活上の責任を持っていれば対象となる。同様の条件で６親等内の親族まで対象にできる。
【医療費控除】
医療費が年間10万円を超えると、その超えた部分が控除対象となる。「たとえば人間ドック（病気が発見され、治療が必要）、レーシック手術、歯の矯正（治療と判断された場合）、薬局での薬代（内容記載のあるレシートか、商品名と用途を書いた領収書が必要）。出産費用や通院交通費（公共交通機関・タクシー。マイカーは不可）など。これは自分で確定申告する必要があります。家族全員の合算が可能なので、まとめて申請するのが手です」
※医療費控除については「医療費控除」によりくわしくまとめてあります。
【配偶者控除】
一般的には妻が対象とされがちだが、世帯主である夫がリストラされた場合でも可能であることがポイント。「世帯主の所得がなく、妻が年間103万円以上の給与がある場合は妻側で控除を受けられます。世間体を気にして控除申請しない人もいるみたいです」
【生命保険料控除】
年間８万円超の掛金を支払っていれば、４万円の控除が受けられる。「各保険会社より、控除証明書が送られてくるので、年末調整ですむ方も多いと思いますが、契約者が妻や両親でも、自分が支払いしていて保険料の受取人が自分や妻や親族であれば、控除の対象になります」
【雑損控除】
盗難や災害の被害に遭い、損失額が５万円を超えるとその超えた部分が控除の対象に。「ただし、日常生活に必要なものに限られます。数十万円する高級時計や骨董などは贅沢品とみなされ、認められません。害虫駆除や豪雪地では雪おろしの費用も対象になりますよ」
税金というのは給料から天引きされるのが基本であり、さらに先払いである。「今年はこれくらいの収入があるだろう」という見込み収入から税金を引かれるため、もし今年の給料が見込みよりも少なければ、余分に税金を払った事になる。
その税金の還付を受けるために正しい「今年の年収」を報告するのが「確定申告」であり、それを会社が代行してくれるのが「年末調整」。
（なお、逆に、「税金を少なめに払っていた」という場合も発生する。その場合、脱税なのか申告漏れなのか色々あるが、ここでは省略）。
＊収入ー基礎控除32万円ー障害者控除27万円（ー給与所得者控除65万円）ー必要経費（医療費や社会保険料など）＝所得 所得に税率をかけて所得税と住民税が決まる。
厳選消費税がこの算定された所得税より多かった場合は帰ってくる、それを企業が代行するとのが年末調整。
源泉徴収票は、その年の間に再就職される方は、次の職場に提出。その年の間に再就職されない方は、来年、確定申告に利用できます。
住民税は、会社に勤めている会社員であれば、毎月の給料から天引きされます。勤務先が本人に代わって各市区町村に納めることになっており、これを”特別徴収”と呼んでいます。
一方、会社を退職した人は、各市区町村から郵送されてくる納税通知書に従って、本人が直接納めることになっており、これを”普通徴収”と呼んでいます。
普通徴収の場合は、一括で納める方法と分割で納める方法の２つがあり、本人が自由に選ぶことができます。分割で納めるときは、6月、8月、10月、翌年１月の年4回が一般的です。
住民税の課税対象となるのは、毎年1月1日～12月31日までの１年間の所得で、所得のあった翌年の6月から納めることになります。（住民税は、都道府県の分と一緒に、市区町村にまとめて納めます。）。例えば、2007年1月～12月までの住民税は、
【会社員の場合】
2008年6月～2009年5月の給料から天引き
【会社を退職した人や、自営業の人】
2008年6月、8月、10月、2009年1月に、本人が直接納付することになります。
つまり、住民税は所得があった月から、1年半遅れの後払いになっているため、たとえ、退職して収入がない場合でも、住民税を納める必要があります。特に、比較的収入が多かった人が退職後、なかなか再就職できないときや、転職後に収入が減った人、あるいは、定年退職後に年金生活を始める人にとっては、大きな負担になりますので、十分気をつける必要があります。（所得税は所得のあった年に納めているので、住民税のように後から納める必要はありません。）。
また、住民税は、会社を退職した月によっても納付方法が違ってきます。1月～5月に退職した人は、5月までの住民税を退職時に一括で給料から天引きになります。
例えば、2月に退職したときは、2月～5月までの4カ月分が、2月の給料から天引きされます。
一方6月～12月に退職した人は、退職した月の住民税だけが給料から天引きされ、それ以降の住民税は、各市区町村から郵送されてくる納税通知書によって、直接本人が納めることになります。ただし、退職前に勤務先に依頼しておけば、この住民税も退職時の給料から、一括で納付することができます。
住民税非課税証明書の取得が出来るのはいつから？
住民税は、前年度の所得にに対し課税（１月から12月までの所得に対してかかる税金を、翌年の6月から翌々年の5月にかけて支払う「後払い」システム）されるので、翌年の住民税が傷病手当金分は非課税となります。例えば「2010年12月から収入が傷病手当金のみの生活」を開始した場合、２０１１年１月１日から２０１１年１２月３１日までの収入が０円又は課税所得未満であることを市町村役場が確認できるのは、２０１２年５月頃です。非課税所得者であることを証明できるのは、２０１２年６月以降からとなります。
＊２０１１年の所得（１月～１２月分）の年末調整又は確定申告は、２０１１年１２月から２０１２年３月中旬頃まで行われ、２０１２年２月～５月の間で、２０１１年の所得が非課税かどうか判明します。従って市役所が２０１１年の非課税証明書が発行出来るようになるのは、２０１２年６月からとなります。これ以前に２０１１年の非課税証明書を入手することは困難です。また、入手できるのは６月１日が平日であっても必ずしも６月１日とは限りません。正確には６月の上旬ごろより発行されます。年度によって、最初の発行日は多少変動します。
住民税は世帯単位ではなく個人単位です、その他運用について
http://www.city.yao.osaka.jp/0000002699.html（魚拓http://megalodon.jp/2012-1004-0106-33/www.city.yao.osaka.jp/0000002699.html）
以下、以下、斜字体部分は上記ＵＲＬ（大阪府八尾市）からの引用です。なおこのＵＲＬは住民税の「仕組み」から踏みこんで「運用」について書いてあるので、この用語集では説明し切れない部分も詳しく載ってますので、一読されるといいです。
Q 夫の給与から私の市民税・府民税も引かれているはずなのに、私にも納税通知書が届きました。払わなければいけないのですか？
A 所得税、市民税・府民税は健康保険料などのように世帯単位ではなく、個人単位で課税され、同じ世帯内であっても税額は個別に通知されます。現在、夫の会社で扶養家族に入っていても、前年中に結婚・出産などで退職されたり、パート収入のある方は前年中の給与収入が100万円を超えると、市民税・府民税がかかります。
証明書の「年度」と「年分」について
市役所から課税証明書をもらったはいいけれど、いつのものか分からない - Yahoo!知恵袋
http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q14110494934
各種証明書の発行について
http://www.city.ichinomiya.aichi.jp/division/shiminzei/syoumei/shoumei.html（http://megalodon.jp/2013-0801-0050-41/www.city.ichinomiya.aichi.jp/division/shiminzei/syoumei/shoumei.html）
●証明書の「年度」と「年分」について 所得課税証明などにおいて、「平成25年度所得課税証明」といった場合、その内容は前年の平成24年分の所得（24年1月～24年12月の1年間の所得）が記載されたものです。
したがって、「24年度の所得課税証明」と「24年分の所得課税証明」とでは別のものを意味します。前者は23年1月～23年12月の間の所得が記載されたものであり、後者は24年1月～24年12月の間の所得が記載されたものということになります。
証明書の発行を申請される際は、必要な年度・年分をその証明書の提出先にご確認の上、「25年度（24年分）所得課税証明」というような形で申請書にご記入ください。
なお、新しい年度の証明書発行が可能になるのはその年の6月からになります。
（例） 平成25年度（24年分）所得課税証明は平成25年6月より発行可能
住民票記載事項証明書
戸籍
↑東京都清瀬市の、転出される方への手続き一覧表。大抵の市町村役所役場には、「転入時の各種手続き」「転出時の各種手続き」をまとめた紙があると思います。市町村によっては相当細かいところまで載っていますが、ここでは簡潔に書いてある東京都清瀬市のものを紹介します。
（選挙は？）
「投票所や投票時間などについて教えてください。：練馬区公式ホームページ http://www.city.nerima.tokyo.jp/faq/senkyo/faq_tohyojo.html」
を参照。
↑転居した場合、選挙権はどうなるか？
↑参考までに、特に転居していない場合に送られてくるハガキ。
↓（平成25年３月更新）
◆大阪・名古屋・京都・横浜・神戸・北九州・札幌・川崎・福岡・広島・仙台・千葉・さいたま・静岡・堺・新潟・浜松・岡山・相模原・熊本の20都市（平成25年3月現在）。
各保険制度の保険者（枠内文字中央揃え） |
|
制度 |
保険者 |
政府 |
|
政府※ |
|
共済組合連合会等 |
|
※国民年金、厚生年金保険に関わる保険料の徴収、年金の給付等の業務は、日本年金機構に委任・委託されています。
社員が仕事のうえで負傷したり病気にかかったり、またはそのために働くことができない場合やそのために身体に障害が残ったり、あるいは死亡しときには労働者災害補償保険のうち業務災害給付をうけ、社員および遺族の生活の安定と福祉の向上をはかろうとするものです。
主な給付として次のものがあります。
（ただし行政官庁が本人に重大な過失があると認められたときには補償してくれないことがありますから充分注意してください。）
【法定給付】
| 法定給付 | |||
名称 |
内容 |
労災補償 |
|
| 療養補償給付 | 業務上の傷病の医療費 | 全額 | |
| 休業補償給付 | 業務上の傷病で休業したとき | 休業４日目より１日につき平均賃金の６割を支給 | |
| 障害補償給付 | 業務上の傷病で身体に障害が残ったもの | 年金 | 障害１級平均賃金の313日分から障害７級平均賃金の131日分 |
| 一時 | 障害８級平均賃金の503日分から障害14級平均賃金の56日分 | ||
| 遺族補償給付 | 業務上死亡した場合 | 平均賃金日額の153日分 （遺族数に応じて245日分まで） |
|
| 葬祭料 | 315,000円＋平均賃金の30日分、又は平均賃金日額の60日分の額のいずれか高い方 | ||
| 傷病補償年金 | 業務上の傷病で１年６ヶ月を経過してもなおらない場合 | １級 平均賃金の313日分 ２級 平均賃金の277日分 ３級 平均賃金の245日分 |
|
| ※平均賃金…災害の発生したる月の給料の〆切前の月よりさかのぼって３ヶ月を暦月日数で除したもの。 | |||
労災に関連して、長時間労働の実態や安全衛生設備等に関する労基署の調査が入り是正勧告を受ける場合がありますので、企業としては嫌がります。あと、従業員から安全配慮義務違反で訴えられた場合に、労災を企業として認めると企業の不利になりますので、労災を認めたがらないのです。
【特別支給金規程】
労災保険法の所定の給付に併せて、業務、通勤災害事故に対して、下記の特別支給金を支給する規則が定められています。
| 特別支給金の種類 | 給付受給要件 | 支給額 |
| 休業特別支給金 | 休業日数が４日以上に及ぶ場合 | 休業４日目から１日につき平均賃金の２割を支給 |
| 障害特別支給金 | 負傷又は疾病が治った場合で身体に障害が残った場合 | １級342万円から14級８万円の範囲で等級別に支給 |
| 遺族特別支給金 | 死亡した場合 | 遺族に対して300万円支給 |
【通勤災害】
社員が通勤時において負傷したり、疾病にかかったり、またその為に働くことができない場合やそのため身体に障害が残ったり、あるいは死亡したときに労働者災害補償保険のうち通勤災害給付をうけ、社員及び遺族の生活の安定と福祉の向上をはかろうとするものです。
※保険給付の種類は業務災害とほぼ同じです。
・総合支援資金貸付
・臨時特例つなぎ資金貸付
（神奈川県の場合）
＜対象者＞
基準日（支給年度の8月1日）時点で次の1.～5.の全ての要件を満たす方
1. 障害要件
次の1または2にあてはまる方
1 次の3つのうち2つ以上にあてはまる方
・身体障害者手帳1級または2級を交付された方
・療育手帳A1またはA2の判定を受けた方
・精神障害者保健福祉手帳1級を交付された方
2 特別障害者手当または障害児福祉手当を受給している方
2. 在住要件
基準日時点で、6か月以上、神奈川県内に継続してお住まいの方
3. 在宅要件
基準日の前日までの1年間（申請前年の8月1日から申請年の7月31日）に、継続して3か月を超えて、医療機関や施設に入院（所）していない方
※医療機関や施設とは、20歳以上の方には特別障害者手当の、20歳未満の方には、障害児福祉手当の基準を用います。
4. 年齢要件
次のうち、1つでもあてはまる方
65歳よりも前に
1 身体障害者手帳の交付を受けたことがある方
2 精神障害者保健福祉手帳の交付を受けたことがある方
3 療育手帳の交付を受けるなど、児童相談所や更生相談所などにおいて知的障害者として判定された方
4 特別障害者手当または障害児福祉手当を受けたことがある方
5. 所得要件
手当の受給年度の前年所得が基準となる額を超えない方
※基準となる額は、20歳以上の方については特別障害者手当の、20歳未満の方については、障害児祉手当の基準を用います。
＜支給額＞
年額60,000円
＜支給時期＞
毎年1月（年1回） （神奈川県より振込があります。）
＜手続き＞
手続き期間については、支給年度の8月1日から9月10日です。
新規申請者は「認定申請書」を、既認定者は「現況届」を提出する必要があります。（「現況届」未提出者は、支給が差し止めされます。）
申請には、次の書類等が必要になります。
・新規申請者
①障害者手帳
②預金通帳
③認定申請書
④所得状況届
・既認定者
①現況届
②所得状況届
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以上、神奈川県の場合ですが、他の自治体でも似たようなものがある場合はあります。参考までに、リンクを貼っておきます。
・埼玉県朝霞市「在宅重度心身障害者手当」（精神障害で本人が住民税非課税の場合、２級以上で月額8,000円、及び歳末時に手当（１級：12,000円、２級：8,000円）を支給）http://www.city.asaka.lg.jp/soshiki/21/syogai-zaitakujudo.html
・愛知県「在宅重度障害者手当」（精神障害は対象外）→http://www.pref.aichi.jp/shogai/04shougaisha/teate/index.html#zaiju
障がい者本人もしくは配偶者等一定の者の請求により、家庭裁判所で「後見開始の審判」を受けると成年後見人が付され、日用品の購入等を除き財産管理などの法律行為は成年後見人が本人に代わって行うこととなります。
（「法テラス」は国が設立した公的な法人です）
立替の対象となる費用は、訴訟代理人に支払う費用、裁判所に提出する書類の作成に関する費用等です。
簡易裁判所の事物管轄の範囲内の事件については、法務大臣の認定を受けた司法書士が法律相談を実施し、あなたにかわって事件を代理することができます。（司法書士が代理人となれるのは、訴額140万円以下の争いに限定されます。）
そうだ！民事法律扶助があった！
民事法律扶助とは、資力の乏しい方が法的にトラブルにあったときに、日本司法支援センター（法テラス）が無料法律相談を行い、必要な場合、法律の専門家を紹介し、裁判費用や司法書士・弁護士の費用の立替えを行う制度です。
民事法律扶助を利用するための要件
１‐Ａ 資力基準（収入等が一定額以下であること）
賞与も含んだ月収（手取り）の目安は次の通りです。
| 単身者 | 182,000円（200,200円）以下 |
| ２人家族 | 251,000円（276,100円）以下 |
| ３人家族 | 272,000円（299,200円）以下 |
| ４人家族 | 299,000円（328,900円）以下 |
※以下、１人増につき30,000円（33,000円）を加算。これを上回る場合でも、家賃、住宅ローン、医療費、教育費等の出費があるときは一定額が考慮されます（医療費・教育費などは相当額控除、家賃・住宅ローンは上記収入基準に次の限度額の範囲内でその全額が加算されます→単身者41,100円、２人家族53,000円、３人家族66,000円、４人家族71,000円）。
※傷病手当金や各種年金（障害・遺族・老齢）に関して収入に含めるか含めないかは、各地の法テラス事務所の判断により異なります。詳しくは、住所地を管轄する法テラスの事務所までお問い合わせ下さい。失業保険・ギャンブル収入・相手から貰っている損害賠償や慰謝料や養育費なども、同様です。
（代理援助・書類作成援助の場合）
同居している家族から金銭的な援助を受けている場合は、その金額とご自身の月収との合計額が、上記の基準以下であることが必要となります。
１‐Ｂ 資力基準（保有資産が一定額以下であること）
現金・預貯金の合計が、次の基準を満たすことが必要です。
| 単身者 | ２人家族 | ３人家族 | ４人家族 |
| 180万円以下 | 250万円以下 | 270万円以下 | 300万円以下 |
| ※医療費、教育費などの出費がある場合は相当額が控除されます。 | |||
不動産（自宅や係争物件を除く）、有価証券などの資産を保有する場合は、その時価と現金、預貯金との合計額が、上表の基準以下であることが必要となります。
２ 勝訴の見込みがないとはいえないこと
和解、調停、示談成立等による紛争解決の見込みがあるもの、自己破産の免責見込みがあるものも含みます。
３ 民事法的扶助の趣旨に適すること
報復的感情を満たすだけや宣伝のためといった場合、または、権利濫用的な訴訟の場合などは利用できません。
司法書士等の費用の立替とは
法律扶助が決定されると、次の費用が立て替えられます。
１・訴訟費用（司法書士等の報酬金含む）
２・裁判所に提出する書類の作成費用など
３・成年後見等開始申立てに伴う鑑定費用
立替金の返還方法は
立替費用は原則として毎月分割で返還していただくことになります。ただし、事情により返還が困難な場合には、返還を猶予または免除される制度もあります。なお、生活保護を受給されている場合には、返還を猶予または免除されることがあります。
詳しくは、お近くの「司法書士会」や「法テラス」へお問い合わせください。
私たち働く者が毎日の生活をつづけていくうえで、もっとも心配なことの一つは、自分自身や家族が病気になったり、けがをして治
療費その他、思いもかけない出費がかさむことです。こうした場合に備えて職場に働く人たちがその収入に応じて保険料を出しあ
い、これに事業主も加わって病気・けが・出産・死亡などによる不時の出費をお互いに助けあうという目的で生まれたのが健康保
険の制度です。
尚、健康保険が保険給付する病気やけがは、仕事中や通勤の途中で起こったものではなく、あくまで日常生活を営むうえで生じ
たもので、いわゆる私傷病ということになります。仕事中や通勤途中で発生した病気やけがについては、労災保険から治療費等が
支給されます。
● 健康保険組合とは？
健康保険組合は、健康保険の仕事を行う公法人です。常時1人以上の従業員のいる法人の事業所、常時5人以上の従業員の
いる個人経営の事業所（強制適用とならないものを除く）などが健康保険に加入しますが、このうち常時700人（同種・同業の事業
所を集めての場合は3,000人）以上の従業員のいる事業所では、事業主の申請によって厚生労働大臣の認可を得て健康保険組
合を設立し、事業所の実態に即した健康保険の仕事を運営することができます。
なお、健康保険組合が設立されていない事業所は、全国健康保険協会が運営する健康保険（協会けんぽ）に加入します。
＊健康保険の事業運営は国がすべてを行うべき性格のものですが、国から特別に許可をうけて、国に代行して健康保険の事業を運営していくもの
に健康保険組合があります。したがって健康保険は政府が管掌する政府管掌健康保険と健康保険組合が管掌する健康保険に区別されます。
＊法人の場合、役員も社会保険に加入することが可能です。管理職も当然、社会保険の加入者になれます。個人事業主は、従業員が社会保険に
加入可能な場合でも、社会保険に加入出来ません。
＊従業員数４人以下の会社の場合。個人事業で、事業主がその事業所の従業員の半数以上(2分の1以上)の同意を得て 、厚生労働大臣(実際は地
方社会保険事務局長)に任意加入の申請をし、 認可を受ければ加入を希望しない人も含めて健康保険・厚生年金保険に加入することが出来ます。
但し、事業主は加入できません。
＊派遣社員は、派遣元の会社の健保になります。通常は、はけんけんぽに加入することが多いでしょう。
＊アルバイト社員、パート社員、契約社員等の非正規雇用で勤務している社員が社会保険に加入できる要件が決まっています。その要件とは、現
在のところ次のようになっています。
Ａ．1日又は1週間の労働時間が正社員の概ね３／４以上であること。
Ｂ．1ヶ月の労働日数が正社員の概ね３／４以上であること。
上記Ａ及びＢの要件を全て満たす必要があります。アルバイトであっても社会保険の加入条件を満たす場合は強制加入です。但し、加入条件を満た
さない働き方なら社会保険には加入することは出来ません。
● 被保険者としての資格取得及び資格喪失
健康保険に加入している本人を被保険者といい、入社された皆さんは法律上強制的に被保険者の資格を取得します。一方、会
社を退職したとき、または死亡したときは被保険者の資格を喪失します。
● 健康保険組合の長所
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● 日本の医療保険
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● 健康保険制度の概要
● 流れ
以下の図は共済組合の場合ですが、健保組合の場合も同じです。
流れについては、外部サイトになりますが、西武健保の「西武健康保険組合－医療費支払いのしくみ」に図入りで解りやすく載って
ます。また、これも外部サイトですが、支払基金の「支払基金ってどんなところ？｜社会保険診療報酬支払基金」というページにも
詳しく載っています。
● 健康保険被保険者証（保険証）。保険証の記号・番号・形式。
健康保険に加入しますと被保険者である身分証明として「健康保険被保険者証」が交付されます。この保険証はいつでも、わず
かな負担で、どんな病気やけが（私傷病に限る）でも治るまで保険診療を受けられる大切なものです。
診療を受けるときは保険証を必ず病院や診療所の窓口に提出しなければなりません。保険証の取扱いには十分注意し、よごし
たり、なくしたりすることのないよう大切に保管してください。
アルバイトから正社員への変更、契約社員から正社員への変更の場合は、保険証は変わらないでしょう。会社が変われば、グ
ループ会社であっても保険証の記号・番号は変わります。転籍は退職を伴いますから、保険証の記号番号は変わります。出向
は、退職を伴いませんから保険証の記号番号は変わりません。退職し、別の会社に入社すれば、保険証の記号番号は変わりま
す。
保険証は紙タイプとカード式がありますが、厚生労働省は基本的にカード式に切り替えることを推進しています。子供が遠方の大
学に下宿しながら通学している場合、従来は「遠隔地被保険者証」を特別に作成し交付していましが、カード式にすれば、このよう
な事務手続きを省略することが出来るのもメリットの一つです。
入社から定年退職まで、保険証が原則として回収されないかというとそう言い切ることは難しいと思います。保険者の都合、法律
の変更等で回収され新しい保険証が発行される可能性はあると考えます。
● 健康保険組合の財政
健康保険組合の会計年度は、毎年4月1日から翌年3月31日までで、その年の支出はその年の収入でまかなう単年度経理になっ
ています。 収入の大部分は、みなさんと事業主が負担する保険料で、そのほかに、多少ですが事務費の国庫補助、雑収入など
があります。
支出のうち一番多いものは、みなさんが医師にかかったときの医療費やいろいろな手当金などの保険給付費です。そのほかに、
高齢者の医療を支えるための支援金、納付金や保健事業費、事務費などがありますが、保健事業は健康保険組合の大きな長所
ですので、積極的に行っています。
決算の結果、決算残金が生じたときは、今後の給付費支出に備え一定の金額を法定準備金として積み立てることが義務づけら
れており、残りは別途積立金とするか、翌年度に繰り越すことができます。
● 保険料
健康保険の事業を運営していく主な財源が保険料です。
保険料は被保険者の皆さんと会社が原則として折半負担で出しあい、毎月健康保険組合に納付します。また、保険料の算出は
被保険者各人の標準報酬月額に保険料率を乗じて計算されます。
健康保険料率 78.8／1000＝本人31.03／1000、会社47.77／1000
調整保険料率 1.2／1000＝本人0.470／1000、会社0.730／1000
● 標準報酬
保険料の算出や保険給付額の決定の基礎としているもので標準報酬月額と日額が定められています。健康保険に加入した被
保険者は一人一人標準報酬月額と日額が決定されています。その決定は被保険者各人の報酬（給料の総支給額）を標準報酬月
額表にあてはめて決定します。
● 医療費はみなさんの保険料から支払われています。保険証を正しく使い、”適正な受診”に努めましょう。
・保険診療を受けるときは、保険証を必ず提出しましょう。
・病院などを転々とすると、一貫した治療が受けられなくなり、病気の回復を遅らせる場合もありますので、気をつけましょう。
・交通事故などで保険証を使ったときは、すぐ健康保険組合に届け出ましょう。
・仕事上（通勤途上を含む）のケガや仕事に起因する病気は、健康保険では治療できません。
● その他
健康保険組合の場合、健康保険の各種給付に対する国の負担はありませんが、健康保険事業の事務の執行費用を国庫負担
しています。協会けんぽの保険給付の一部は、国庫からの負担金があります。 健康保険法上、事業主は従業員等の退職があっ
た場合は、被保険者及び被扶養者の健康保険証を添えて、退職日の翌日から５日以内に保険者（健康保険組合等）に「健康保
険・厚生年金保険被保険者資格喪失届」を提出する義務があります。従って、健康保険証は健保組合ではなく、「事業主」に返還
しなければなりません。 また、結婚等で氏名が変わった場合も、５日以内に届け出る必要があります。ただし、５日を超えると特
にペナルティがある訳ではありません。（傷病手当金受給中に結婚して苗字が変わったが、健保組合に５日を超えて氏名変更を届
け出たので、傷病手当金の押印欄の印鑑の名字が変わっていることを理由に、健保が傷病手当金打ち切り、などはない。） 。
健康保険又は厚生年金保険に加入している被保険者は、氏名を変更した場合、速やかに年金手帳を添えて変更後の氏名を事
業主に申し出なければなりません。申出を受けた事業主は、変更後の氏名を年金手帳に記載するとともに、「被保険者氏名変更
届」を日本年金機構へ提出します。変更後の氏名が記載された年金手帳は、事業主から返却されます。
http://www.senshiniryo.net/column_b/04/
協会けんぽの場合の健康保険給付＝法定給付（健康保険法で定められたもの）
（協会けんぽの場合、保険料は都道府県ごとに異なりますが、保険給付は全国一律で共通です。） |
||||||||
種類 |
概要 |
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| 療養の給付 （病気やけ がの療養を 受けたとき） |
病気やけがの療養を受けたとき。表で表したのが↑、図で表したのが↓。  |
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| 療養費・第 二家族療養 費 |
どんな時に… Ａ 本人とその家族がやむを得ない事情で保険証を使わずに医者にかかった時。 Ｂ 柔道整復士（コルセット・ギブス等）の診療をうけた時。 どれくらい… 本人および家族＝支払った治療費の７割が健保組合より支給される。 |
|||||||
| 高額療養費 | １か月の医療費の自己負担が限度額を超えたとき、超えた額を支給。 | |||||||
| 高額介護合 算療養費 |
１年間に医療と介護にかかった自己負担の合算額が限度額を超えたとき、超えた額を支給 | |||||||
| その他の療 養費等 |
入院時食事療養費、入院時生活療養費、療養費、保険外併用療養費、訪問看護療養費、移送費 | |||||||
| 傷病手当金 | 療養のため仕事を休み報酬を受けられないとき | １日につき標準報酬日額の３分の２を欠勤４日目から１年６か月の範囲で支給※１ | ||||||
| 出産育児一 時金 |
出産したとき | １児につき42万円を支給※２ | ||||||
| 出産手当金 | 出産のため仕事を休み報酬を受けられないとき | １日につき標準報酬日額の３分の２を出産の日以前42日 （多胎妊娠は98日）、出産の日後56日間支給※１ |
||||||
| 埋葬料（費） ※３ |
死亡したとき | ５万円の範囲内で支給 | ||||||
| 併給調整は、傷病手当金と出産手当金が両方支給される日にあっては、出産手当金が支給され、傷病手当金は支給されません。傷病手当金が先に支給されたときは、出産手当金の内払とみなされます。 | ||||||||
※２ 妊娠22週未満又は産科医療補償制度に加入していない医療機関等において出産した場合は39万円となります。
※３ 埋葬料と埋葬費は意味がやや異なります。被保険者が亡くなった場合、亡くなった被保険者により生計を維持されていた方（被保険者に生計を維持されていた方であれば、被扶養者でなくてもかまいません）に「埋葬料」として５万円（定額）が支給されます。被保険者が亡くなり、亡くなった被保険者により生計を維持された方がいない場合は、実際に埋葬を行った方に「埋葬費」として実際に埋葬に要した費用（上限５万円）が支給されます。領収書は、実際に埋葬を行った方が業者等より受領して、「埋葬費支給申請書」に添付して保険者に請求します。詳細は外部サイト「埋葬料 - 全国健康保険協会」を参照。
被扶養者が療養を受けた場合、訪問看護を受けた場合、移送された場合に支給される保険給付です。療養の給付、入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費及び療養費に相当するものとして家族療養費が支給されます。訪問看護療養費に相当するものとして家族訪問看護療養費が支給されます。移送費に相当するものとして家族移送費が支給されます。内容的にも、ほぼ相当する保険給付と同様です。
被保険者を対象とした保険給付 |
被扶養者を対象とした保険給付 |
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| 療養の給付、入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費 | → | 家族療養費 |
| 訪問看護療養費 | → | 家族訪問看護療養費 |
| 移送費 | → | 家族移送費 |
被扶養者になれる条件（所得税法にいう扶養とは意味が異なります） |
||
| 被扶養者が何人いても保険料は変わりません。人数制限もありません（被扶養者になれる要件が、健康保険組合、共済組合毎に決まっていますので、その要件を満たせば、何人でも被扶養者になれます）。 「夫婦間に子供がいる場合で、夫婦で健保が異なる場合」は、子供をどちらの健保に扶養にするかは、自由ではありません、収入（税込み年収）の多い方の健保に加入させるルールになっています。また、夫婦で同一健保の場合でも、被扶養者は収入の多い側になります。 被扶養者を年収の低い側にしていても、通常は、ペナルティはありません。但し、意図的に年収の低い方の被扶養者にしていた場合等悪質と判断されれば、遡って認定の取消もあり得ます。 夫婦で同一健保の会社に所属している場合（夫婦が同じ会社又はグループ会社）であっても、「両者が保険料を支払うのではなく、一方のみが保険料を支払い、もう一方を被扶養者にする」というのは出来ません、夫と妻は、それぞれ健康保険の被保険者となり、別々の健康保険証が発行され、保険料もそれぞれ支払う必要があります（但し、妻がアルバイト又はパート等で、健康保険の被保険者になれない場合で、夫の被扶養者となる要件を全てみたせば、妻を被扶養者にすることが出来ます）。 健康保険の「被扶養者」は、健康保険法第３条第７号で規定されています。従って、被扶養者になれる範囲は、全健保で同一です。弟・妹を被扶養者にする事は同居が条件にならないの対し、兄及び姉は年上のため、通常は独立して別居していると考え、独立出来ない兄及び姉に限り同居及び生計維持を要件として、被扶養者に入れたものと考えられます。 養子については、戸籍上養子縁組がされていれば、実子と同じ扱いになり、要件を満たせば健康保険の被扶養者になることできます。 里子には法律上（戸籍上）の親子関係がありませんので、健康保険の被扶養者になることが出来ません。このため、里子は国民健康保険に入る必要があります。  |
||
＊
健康保険の給付は２年を経過すると時効により消滅します。時効の起算日がそれぞれ異なりますので、次の外部サイトを参考にして下さい→「健康保険給付の時効の起算日について - 全国健康保険協会」。
＊
医療機関により、保険証を、毎月の頭だけ提示を求めるところと、毎回の提示を求める所と、「変更がない限りは見せなくていいよ」といって１年くらい保険証を出さないで通っている病院もありますがその時は保険証を持ってかなくても、後日持ってくればいいという所も、コピーでもいいという所もあります（修学旅行の学生なんかコピーしか持ってない時あるし）が、これについて。
毎月の頭に提示するのが正しいと思います。但し、法律で決まっていることではありませんので、病院によりバラツキがあります。病院では、前月分の医療費に関し、当月初めにレセプト（診療報酬明細書）を作成し、社会保険診療報酬支払基金、 都道府県ごとに設置された国民健康保険団体連合会を通して各保険者に請求しますが、その請求先の保険者が正しいかどうか、毎月の頭に健康保険証の提示を求め確認しているのです。
通常、健康保険症がなければ１０割負担で、後で健康保険証の提示があれば差額を返還してくれます。現在は、従来の紙の健康保険証は少なくなり、個人毎の健康保険証カードが発行されています。
健康保険証のコピーで良いかは、法律で特に決まっていません。
＊
それぞれの給付について、より詳しくは、外部サイト「西武健康保険組合－保険給付一覧」とそこからのリンクが参考になります。
１・任意継続被保険者制度を使う。
２・国民健康保険の被保険者となる。
３・家族のうち誰かが健康保険に加入していれば、その被扶養者となる。
（任意継続被保険者制度）
ここではＪＲ健保の例を出します。退職すると翌日から健康保険の被保険者の資格を自動的に失いますが、退職の日まで継続して2ヵ月以上被保険者であった人は、退職したあと2年間は引き続き任意継続被保険者として健康保険に加入し、退職前とほぼ変わらない保険給付および保健事業を受ける事が出来ますが、傷病手当金と出産手当金は支給されません。但し、資格喪失後の継続給付に該当する場合は、資格喪失後の傷病手当金・出産手当金として受けることができます。
書類（「任意継続被保険者資格取得申請書」等）に必要事項を記入し、資格を失った日から20日以内にＪＲ健保に申請・提出してください。保険料は在職中と同様「標準報酬月額×保険料率」になりますが、会社（事業主）負担がなくなり、全額本人負担になります。任意継続被保険者の保険料は、退職時の標準報酬月額か、前年度9月末現在のJR健保の全被保険者の標準報酬月額の平均額のいずれか低い方の額となります。平成20年度の平均額は41万円です。
保険料の納付期限は、当月分の保険料は、その月の10日までに納付して下さい、納付しないと任意継続被保険者の資格がなくなります、一度期限内の納付を怠ると再加入出来ません。保険料の支払方法は「毎月」「年2回」「年1回」の3つのうちから選ぶことができます。保険料は、JR健保が指定する口座に期日までに振り込まなければなりません。払い込み方法には「毎月払い」「前納年一括払い」「前納上期・下期2回払い」の3つの方法があります。なお、前納払い制度を利用すると保険料が多少割引かれます。
次の場合に資格が無くなります。
（1）任意継続被保険者の資格期間が満了で喪失となったとき。
（2）再就職をして他の医療保険の被保険者となったとき。
（3）任意継続被保険者が死亡したとき。
（4）保険料を期限までに納めなかったとき。
（5）75歳になったとき（後期高齢者医療制度の被保険者となります）。
＊家族（例：妻や子供）が健保組合の被扶養者になることが出来る条件を満たしていれば、妻や子供も引き続き任意継続の被扶養者になること出来ます。
＊健康保険組合の組合員の平均標準報酬月額が３０万円とすると、退職される方の標準報酬月額が３２万円以上の場合は、標準報酬月額を３０万円に引き下げそれに保険料率をかけて保険料を計算しますので、単純に２倍となる訳ではありません。一方、退職される方の標準報酬月額が３０万円以下の場合は、退職時の標準報酬月額に保険料率をかけて保険料を計算しますので、この場合は、保険料は単純に２倍となります。
＊任意継続は２年間しか継続できませんが、期間の途中の自己都合による脱退は認められていません。資格を喪失するためには、「保険料を支払わない」という方法しかありません。
（「国民健康保険制度」に入る）
「国民健康保険制度」に入る場合、退職後14日以内に住所地を管轄する市町村役場の国民健康保険担当課で加入手続きを自分で行います。手続きの際には、退職した会社が発行した「健康保険資格喪失証明書」が必要です。同一世帯に国民健康保険に加入している人が場合は、その保険証も持参して下さい。
退職後の翌日から１４日を超えて加入手続きをすると、加入日の前日までは、治療費の自己負担額が１０割となるペナルティが課されますので、ご注意下さい。（本来なら、加入日までに１０割負担で払った治療費は、保険証を提示することで、７割は遡及して還付されます）。なお、年末に退職した場合など「市役所の窓口が長期間やっていなかった」場合でも特に考慮されません。但し、東日本大震災のような大災害が起きた場合で、どうしても期限内に手続き出来なかった場合は考慮されます。
なお保険料は、前年（１月～12月）の収入をもとに計算されます。
治療費は被保険者（国民健康保険の場合、家族も被保険者となります）は自己負担３割です。保険給付のうち、傷病手当金・出産手当金の支給はありません（資格喪失後の継続給付受給中の方を除く）。
なお、転居等により国民健康保険→国民健康保険の場合も、転出前の市で転出届及び国民健康保険の資格喪失手続きをとれば、必要な保険料を計算し、追徴の必要があれば追徴分の請求、還付の必要があれば還付分の支給手続きをしてくれます（改めて転居前の市を訪れる必要はありません）。
配偶者等が国民健康保険に加入している場合は、被保険者として（※）追加加入する事になります（世帯単位の加入）。
※国民健康保険では、原則として被扶養者という概念はありません。世帯主に扶養されている配偶者や子も、被保険者です。
（国民健康保険料算出方）
市町村が運営する「国民健康保険」ですが、この国民健康保険料は、
◆平等割（１家族につき○○円）
◆「均等割（１人につき○○円）
◆所得割（家族の所得につき○○円）
◆固定資産税割（固定資産税につき○○割）
から構成されています。なお、固定資産税割を導入している市町村は少ないです。
（平成２２年４月の改正で非自発的事由で失業された方の国民健康保険料が安くなる）
雇用保険法の「特定受給資格者」（倒産・解雇等で失業した人）や「特定理由離職者」（雇い止めや疾病等で失業した人）の国民健康保険料を軽減する措置が平成22年年４月１日からスタートしました。失業時から翌年度末までの間、前年所得の給与所得を30/100とみなして所得割保険料を計算します。次の（１）～（３）の条件を全て満たすとこの減免措置を受けられます。
なお、この国民保険料の減免措置に関しては、雇用保険受給資格者証を入手することが必要ですが、病気等で雇用保険の受給期間延長申請をする場合は、延長措置を解除し、基本手当（失業手当）の受給申請手続きを行うまで、入手することが出来ません。
（１）平成21年３月以降に勤務先を離職。
（２）「雇用保険受給資格者証」の離職理由コードが「11・12・21・22・23・31・32・33・34」のいずれかに該当。
（３）離職日時点で65歳未満。
なお、この特例措置の適用期間は、離職日の翌日から翌保険年度末までです。国民健康保険に加入中は、途中で就職しても引き続き対象となりますが、会社の健康保険に加入するなど国民健康保険を脱退すると終了します。具体的には、平成２２年３月３１日に離職された方の場合、平成２２年４月分から平成２４年３月分までの国民健康保険料が減額されます。
（家族の健康保険の被扶養者になる）
退職後の収入によっては、家族の健康保険の被扶養者になれます。ここでは協会けんぽを例にします。保険料の負担が無いので、被扶養者になる事が出来ればなったほうが得です。被扶養者になるためには次の要件を全て満たして下さい。なお、健保組合によって被扶養者になれる条件を独自に定めています。あくまで参考程度にして下さい。
なお、例えば、夫婦で、夫に少しの収入がある場合は妻はその２分の１未満の収入を得てる場合のみ被扶養者になることが出来ます。被扶養者の要件を満たす配偶者、子供等は、夫（被保険者）が休職中で収入が０円であっても、健康保険料等社会保険料の従業員負担分を毎月支払っていれば、標準報酬月額相当の収入があると見做し、被扶養者で居続けることが可能です。
（１）生計維持（※）関係がある。
（２）今後の収入見込み額が130万円未満である。（障害者の場合は180万円未満）。
（３）被保険者の収入の２分の１未満である。
※「生計維持」の定義については、この用語集の「生計」を参照。
ただし注意点があります。
（注意Ａ）
雇用保険の基本手当を日額3,612円（1,300,000÷12ヶ月÷30日＝3,611円）以上受給している期間は上記（２）の条件を満たしていないため被扶養者になれません。この場合、退職後、一度被扶養者となり、基本手当受給中は被扶養者から外れ国民健康保険の被保険者となり、基本手当受給終了後に再度被扶養者になれます。
＊退職後、会社から離職票が送付されて来るのを待ち、ハローワークで手続きし、待期期間の７日間が経過し、失業手当の給付が始まるまで、約３～４週間はかかると思います。さらに、給付制限期間（３か月）が課されると合計で約４か月も無保険の状態が続きます。この間、傷病にかかり医師の診察や投薬を受ければ、治療費・薬剤費が１０割負担となります。これを避ける意味で、退職後、失業手当の給付が始まるまでの期間健康保険に入っていることが重要なので、このように記述しました。
（注意Ｂ）
上記（Ａ）と同様の理屈で、傷病手当金の１日当たりの受給額が3,612円以上の期間中は被扶養者になれないので、国民健康保険または任意継続保険に加入する必要があります。
（傷病手当金日額が３，６１１円以下の場合は、家族の健康保険の被扶養者になることが出来ます。傷病手当金の日額が３，６１２円（年換算約１３０万円）以上の場合は、家族の健康保険の被扶養者になることが出来ません。）
（注意Ｃ）
上述のように、障害者の場合は180万円未満であり、1,800,000÷360＝5000で、日額5000円未満（4999円以下）です。なお、１カ月を30日と見なしているので、計算方法は365ではなく360で割ります。
上段も参照
※国民健康保険における高額療養費や入院した場合の食事代は、それぞ
れのページを参照。
国民健康保険では、原則として被扶養者という概念はありません（※）。世帯主に扶養されている配偶者や子も、被保険者です。
市町村が運営する国民健康保険は、国民健康保険法に基づき運営されていますので、保険料は市町村により違いがありますが、保険給付面での差はないと考えています。傷病手当金は任意給付とされており、市町村が保険者である場合は、傷病手当金の支給をしているところはありません。
但し、同業者が集まって運営している国民健康保険組合（下段参照）は規約を設けて保険給付面で差がありまし、保険料も異なります。
※
健康保険は、企業に勤務する労働者を対象にしています。給与を稼ぐ人（被保険者）がいて、配偶者や子はその人の収入で生活していることが多いため、健康保険には、被保険者及び被扶養者の概念があるものと考えられます。
それに対し、国民健康保険は、自営業者や無職の人を対象にしています。自営業者の場合、夫も妻も（１５歳以上の子供も家業に従事するケースが昔は多くありました）は共同して働くケースが多いと推定され、被保険者に該当する人が多いという考え方で「被扶養者」の概念が生まれなかったものと推察されます。
なお、国保は世帯ごとに加入し、世帯主がまとめて届け出や保険税の納付などをしますが、世帯の一人ひとりが被保険者となります。
＊
国民健康保険法の第５条で、通常は全ての国民は、国民健康保険の被保険者になると定められています。但し、第６条で、健康保険や船員保険や共済組合の被保険者や被扶養者である場合は、国民健康保険の被保険者としないとしています。よって、「自分は絶対病気にならない自信があるし、仮になったとしても１０割負担でいいから、入らない」というのは法律上、認められません。国民皆保険制度です。
＊
国保に加入するのはこんな人です。
●お店などを経営している自営業の人
●農業や漁業などを営んでいる人
●退職して職場の健康保険などをやめた人
●パートやアルバイトなどをしていて、職場の健康保険などに加入していない人
●３か月を超えて日本に滞在するものと認められた外国籍の人（医療滞在ビザで入国した人などは除く）
＊
国保に加入するとき
●ほかの市区町村から転入してきたとき（職場の健康保険などに加入していない場合）
●職場の健康保険などをやめたとき（退職日の翌日）
●子どもが生まれたとき
●生活保護を受けなくなったとき
（届け出が遅れると）
加入の届け出が遅れると、加入資格を得た月までさかのぼって保険税を納めることになります（遡及賦課）。また、保険証がないため、その間にかかった医療費は全額自己負担となりますのでご注意ください。
＊
国保をやめるとき
●ほかの市区町村に転出するとき
●職場の健康保険などに加入したとき
●死亡したとき
●生活保護を受けるようになったとき
●後期高齢者医療制度に加入したとき（７５歳になって加入したときは届け出不要）
＊
事故や急病でやむを得ず保険証を持たずに診療を受けたときなど、場合によっては、「いったん全額自己負担し、国保担当窓口に申請し、審査で決定すれば、自己負担分を除いた額があとから払い戻される」ことがあります。
注意点として、医療費などを支払った日の翌日から２年を過ぎると支給されません。また、医療処置が適切であったか審査するので、申請から支給まで２～３か月ほどかかります。審査の結果によっては支給されない場合もあります。
＊
70歳以上の人は医療の受け方が違います。
70歳になると、自己負担割合や自己負担限度額が変わります。70歳以上75歳未満の人は、75歳になるまでの間、国保でお医者さんにかかります。
（70歳以上75歳未満の人は）
70歳以上75歳未満の人には、所得などに応じて自己負担割合が記載された「国民健康保険高齢受給者証（高齢受給者証）」が交付されます。適用は70歳の誕生日の翌月（１日が誕生日の人はその月）から75歳の誕生日の前日までです。お医者さんにかかるときは、必ず国保の保険証と一緒に提示してください。
（高齢受給者証を忘れると）
病院などの窓口で高齢受給者証を提示しなかった場合は、本来の自己負担割合で医療を受けられないことがあります（差額がある場合は、申請によって認められると、あとから支給されます）。お医者さんにかかるときは忘れずに高齢受給者証を提示しましょう。
（75歳以上の人は）
75歳以上の人は、すべての人が「後期高齢者医療制度」で医療を受けます。一定の障害があると認められた65歳以上75歳未満の人も、同様に後期高齢者医療制度で医療を受けます。
＊
保険税は以下のように決まります。
保険税は、国などの補助金や医療機関で支払う一部負担金とともに、国保を支える大切な財源です。必ず納期内に納めましょう。
（保険税の決まり方）
保険税の総額を次の項目に割り振り、それらを組み合わせて世帯ごとの保険税額が決められます。
●所得割…世帯の加入者の所得に応じて計算。
●資産割…世帯の加入者の資産に応じて計算。
●均等割…世帯の加入者数に応じて計算。
●平等割…一世帯にいくらと計算。
なお、市区町村によって組み合わせは異なります。
＜後期高齢者医療制度移行に伴う経過措置＞
後期高齢者医療制度に移行する人がいることにより、国保被保険者が一人の世帯となる人は、保険税の平等割賦課分が半額になります。
＜非自発的失業者の軽減措置＞
会社の倒産や解雇、雇用期間満了などの非自発的理由で失業した65歳未満の人の保険税は、翌年度末までの間、前年所得の給与所得を30％として算定します。
＜保険税の納め方は？＞
・40歳未満の人は、医療保険分と後期高齢者支援金分を合わせて、国保の保険税として納めます。介護保険分の負担はありません。なお、年度の途中で40歳になるときは、40歳の誕生日のある月（１日が誕生日の人はその前月）の分から介護保険分を納めます。
・40歳以上65歳未満（介護保険の第２号被保険者）は、医療保険分、後期高齢者支援金分、介護保険分を合わせて、国保の保険税として納めます。年度の途中で65歳になるときは、65歳になる前月（１日が誕生日の人はその前々月）までの介護保険分を計算し、国保の保険税として年度末までの納期に分けて納めます。
・65歳以上75歳未満の人（介護保険の第１号被保険者）は、医療保険分と後期高齢者支援金分を合わせて、国保の保険税として納めます。介護保険料は別に納めます。介護保険料は、原則として年金から天引きされます。年金が年額18万円未満の人は、市区町村へ個別に納めます。なお、国保被保険者全員が65歳以上75歳未満の世帯の保険税は、世帯主の年金から天引きされます（特別徴収）。ただし、世帯主が国保被保険者以外の場合や、年金が年額18万円未満の場合、介護保険料の天引きと合わせた額が年金額の２分の１を超える世帯は、個別に保険税を納めます（普通徴収）。また、年金から天引きとなる人でも、口座振替に変更が原則として可能です。
＜保険税は世帯主が納めます＞
保険税を納める義務は世帯主にあります。そのため、世帯主が国保に加入していなくても、世帯の中に一人でも国保加入者がいれば納税通知書は世帯主に送られます。
＜保険税の滞納が続くと？＞
保険税を滞納すると、高額療養費の限度額適用認定を受けられない場合があります（70歳未満の場合）。さらに、未納期間に応じて次の措置がとられます。
（１）納期限を過ぎると督促が行われ、延滞金などを徴収される場合もあります。
↓それでも滞納が続くと…
（２）通常の保険証の代わりに、有効期間が短い「短期被保険者証」が交付されます。
↓納期限から１年が過ぎると…
（３）保険証の代わりに「資格証明書」が交付されます。医療費はいったん全額自己負担になります。
↓納期限から１年６か月が過ぎると…
（４）国保の給付が全部、または一部が差し止めになります。
↓さらに滞納が続くと…
（５）差し止められた保険給付額から滞納額が差し引かれます。
※そのほかに財産の差し押さえなどの処分を受ける場合もあります。また、40歳以上65歳未満の国保被保険者がいる世帯では、介護保険の給付が制限される場合があります。
※滞納措置を受けても保険税納付の義務はなくなりません。
（どうしても納付が困難ななときは）
特別な事情により、保険税の納付が困難なときは、申請により分割納付などもできますので、滞納のままにせずいお早めにご相談ください。
＊参考までに、以下、東京都清瀬市発行の国民健康被保険者証の裏面から抜粋。画像も清瀬市の資料。
１．この証の交付を受けたときは、大切に保管してください。
２．保険診療を受けるときは、医療機関の窓口にこの証を提示してください。（70歳の誕生日の属する月の翌月（誕生日が月の初日である場合はその月）以後の場合は、高齢受給者証も添えてください。）
３．一部負担金の割合は３割となります。ただし、義務教育就学前（６歳の誕生日の前日以後の最初の３月31日まで）の方は２割、また70歳の誕生日の属する月の翌月（誕生日が月の初日である場合はその月）以後の場合は、高齢受給者証に示す割合となります。
４．被保険者の資格がなくなったとき、又は退職被保険者若しくはその被扶養者の資格を取得したときには、直ちにこの証を清瀬市に返還してください。
５．この証の記載事項に変更があったとき、又転出届の際には14日以内にこの証を添えて、その旨を清瀬市に届出してください。
６．不正にこの証を使用したときは、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けます。
特別の事情がないのに保険税を滞納した場合、この証を返還していただくことがあります。また、特別の事情がないのに納期限から１年間経過しても保険税を滞納した場合は、この証を返還していただきます。
↑（右）東京都清瀬市の国民健康保険被保険者証に付随するシール。
↑国保知恵袋（東京都清瀬市発行の小冊子）の背表紙
↑東京都清瀬市の、転出される方への手続き一覧表。大抵の市町村役所役場には、「転入時の各種手続き」「転出時の各種手続き」をまとめた紙があると思います。市町村によっては相当細かいところまで載っていますが、ここでは簡潔に書いてある東京都清瀬市のものを紹介します。
医療保険の役割分担（枠内文字中央揃え） |
||
業務上・通勤中 |
業務外 |
|
職業保険 |
||
保険給付は以下の表のように分類されています。
保険給付の分類 |
|
| 法定必須給付 （必ず行わなければならない保険給付） |
療養の給付・入院時食事療養費・入院時生活療養費・保険外併用療養費・療養費・訪問看護療養費・移送費・高額療養費・高額介護合算療養費・特別療養費 （特別療養費は、健康保険にはない保険給付です） |
| 法定任意給付 （特別の理由があれば行わないことができる保険給付） |
出産育児一時金・葬祭費・葬祭の給付 |
| 任意給付 （任意に行うことができる保険給付） |
傷病手当金や出産手当金 等 |
療養の給付等の一部負担金は、健康保険法とほぼ同様の規定です。
～～～
＜国民健康保険料督促状の審査請求 ※神奈川県の場合＞
督促状について不服があるときは、受け取った日かの起算して60日以内に国民健康保険法第91条の規定により、神奈川県国民健康保険審査会に審査請求することができます。
そして、審査請求に対する裁決があり、なお不服があるときは、裁決の通知を受けた日の翌日から起算して６か月以内に、市町村を被告として（訴訟において市町村を代表する者は、市町村長となります。）、処分の取消しの訴えを提起することができます。
ただし、次の（１）から（３）のいずれかに該当するときは、審査請求に係る裁決を経ないで訴えを提起することができます。
（１）審査請求をした日から３カ月を経過しても裁決がないとき。
（２）処分の執行により生じる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
（３）その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
※「任意継続」：会社などを退職しても、一定の条件を満たせば、引き続きその職場の健康保険に加入することができます（最長で２年間）。
＜対象となる人＞
次の条件を満たす人が対象になります（環境依存文字使用）。
①国保に加入している人
②６５歳未満の人
③厚生年金や各種共済組合などの年金を受けられる人で、その加入期間が２０年以上、もしくは４０歳以降１０年以上ある人
＜被扶養者とは＞
退職被保険者本人と生活を共にし、主に退職被保険者本人の収入によって生計を維持している下記の人です。
①退職被保険者の直系尊属、配偶者（内縁でもよい）と３親等以内の親族、または配偶者の父母と子
②国保の加入者で６５歳未満の人
③年間の収入が１３０万円（６０歳以上の人や障害者は１８０万円）未満の人
＜対象となる日＞
年金の受給権の発生した日が、退職被保険者となる日です。年金証書を受け取ったら14日以内に、国保担当窓口に届け出てください。「国民健康保険退職被保険証」が交付されます。
＜対象となったら必ず届け出を＞
退職者医療制度は、本人の自己負担と保険税のほか、職場の健康保険などからの拠出金が財源となっています。退職者医療制度の対象となっているにもかかわらず届け出がないと、拠出金で負担するべき医療費分まで国保が負担することになります。みなさんの負担減にもなりますので、対象となったら必ず届出をお願いします。
届け出に必要なものは、保険証・年金証書・印鑑です。
＜お医者さんにかかるとき＞
医療機関などの窓口で「国民健康保険退職被保険証」を提示して受診します。自己負担割合は一般の国保と同様です。
（国保組合又は組合国保と略す）
＊「国民健康保険」と「国民健康保険組合」は名前が似ていますが別物です。
＊国民健康保険は、国民健康保険法に基づき、市町村が保険者（運営の主体）となる健康保険制度を意味します。一方、国民健康保険組合は、同じく国民健康保険法に基づくものですが、運営の主体が同業者が集まって組合を組織し、国民健康保険組合が保険者となる健康保険制度です。医師国民健康保険組合、全国土木建築国民健康保険組合等があります。世間では、前者を「国保」、後者を「国保組合」と呼んでいます。市町村が保険者となる国民健康保険には、傷病手当金のある市町村はありません。国民健康保険組合が保険者となる場合は、国保組合によっては、傷病手当金制度を有することもあります。但し、傷病手当金といっても、健康保険と異なり、受給額や支給期間等も国保組合毎にバラバラです。通常、「国保」と言えば、市町村が保険者となる国民健康保険の方を指します。
＊一部の国民健康保険組合では、規約を設け、傷病手当金を支給しているところもあります。但し、この場合の支給額、支給期間等は、健康保険保険法の定めるところと異なっている国保組合が多いです。
＜対象となる人＞
●７５歳以上の人
●一定の障害がある６５歳以上７５歳未満の人（後期高齢者医療広域連合の認定を受けた人）
＜対象となる日＞
●７５歳の誕生日（当日）
●一定の障害がある６５歳以上７５歳未満の人は認定を受けた日
＜保険証は一人に１枚＞
後期高齢者医療制度の被保険者には、独自の保険証が一人に１枚交付されます。
＜後期高齢者医療制度の財源＞
後期高齢者医療制度は、老人医療費が増大する中、現役世代と高齢者世代の負担を明確化し、公平にするための医療制度です。後期高齢者の医療にかかる費用のうち、医療機関で支払う窓口負担を除いた分について、公費が約５割を負担、現役世代（０歳以上７５歳未満）が約４割を負担し、残り約１割を高齢者の保険料が負担します。
＜保険料は原則として全員が納めます＞
保険料は、被保険者が均等に負担する「均等割額」と、被保険者の所得に応じて負担する「所得割」の合計となり、原則として全員が納付します。
＜お医者さんにかかるときの自己負担割合＞
お医者さんにかかるときは、後期高齢者医療制度の保険証を提示すれば、かかった費用の１割（現役並み所得者は３割）負担で医療を受けることができます。
入院形態の中では、任意入院が望ましいことから、病院の管理者は出来る限り任意入院ができるように努めることとされています。
＊詳細は外部サイト「精神科に入院したときの権利 ｜医療や医療機関について｜治療や生活に役立つ情報｜みんなのメンタルヘルス総合サイトhttp://www.mhlw.go.jp/kokoro/support/3_01_06mental.html」に詳しい。
＊詳細は外部サイト「４．病院選びhttp://homepage2.nifty.com/yellowbanana/matome04.htm」に詳しい。
精神障害者で、医療及び保護のために入院を要すると精神保健指定医によって診断された場合、精神科病院の管理者は本人の同意がなくても、保護者（同第1項）または扶養義務者（同第2項、4週以内）の同意により、精神科病院に入院させることができる制度。
＊平たく言えば、本人の同意が無くても家族の意向で入院させることができること。
＊詳細は「各入院形態について」のサイト（からのリンク）に詳しい。
＊詳細は外部サイト「精神科に入院したときの権利 ｜医療や医療機関について｜治療や生活に役立つ情報｜みんなのメンタルヘルス総合サイトhttp://www.mhlw.go.jp/kokoro/support/3_01_06mental.html」に詳しい。
＊詳細は外部サイト「４．病院選びhttp://homepage2.nifty.com/yellowbanana/matome04.htm」に詳しい。
＊2012年８月時点の定義です。2012年６月、以下のようなニュースがあり、これから先、変わる可能性があります。
「厚生労働省の有識者検討チームは（注：2012年６月の）14日、精神障害者の強制入院制度の見直し案をまとめた。 家族と患者の関係悪化などを防ぐため、強制入院への「保護者」の同意を不必要とし、 医師の診察だけで入院させられるようにする。家族の負担軽減が狙いだ。 今後、現行法の改正や新法制定を検討し、来年の通常国会への提出を目指す。
現行制度では、症状の自覚のない精神障害者を強制的に入院させるには、 必要な医療を受けさせたり、財産を守ったりする保護者の同意と、 精神保健指定医の診察が必要。ただ、ほとんどの場合、保護者は家族が務めるが、 「入院に同意したことで患者との関係が悪化する」などの問題点があり、改善が求められていた。」
＊平たく言えば、本人や家族の同意無しでも強制的に入院させること、また、その入院。
＊詳細は外部サイト「各入院形態について」のサイト（からのリンク）に詳しい。
＊詳細は外部サイト「精神科に入院したときの権利 ｜医療や医療機関について｜治療や生活に役立つ情報｜みんなのメンタルヘルス総合サイトhttp://www.mhlw.go.jp/kokoro/support/3_01_06mental.html」に詳しい。
＊詳細は外部サイト「４．病院選びhttp://homepage2.nifty.com/yellowbanana/matome04.htm」に詳しい。
・法務省：医療観察制度
・法務省：医療観察制度Ｑ＆Ａ
例えば、「同じ建物でも、５階は５病棟、４階は４病棟」という具合である。以下の写真の病院の場合、５階は５病棟だが、その中でも「５北（ごきた）病棟」と「５南（ごみなみ）病棟」がある。
（神奈川県独自の制度）
対象となるのは、精神疾患で精神科病院又は一般病院の併設精神科病棟に月の初日から末日まで入院している人で、医療費の自己負担額が月額１万円以上の人です。ただし世帯全員の前年の所得税の合算額が87,000円以下であること等の制限があります。
(1) 本人（入院患者）および申請者（扶養義務者）の住所がともに神奈川県内にあること。
(2) 精神病院もしくは一般病棟の併設精神科病棟に現に入院していること。
(3) 月初めから末日まで、入院している方であること。
(4) 本人および本人と生計を一にしている扶養義務者の前年分の所得税額を合算した額が87,000円以下であること。
(5) 医療費の自己負担額が月額10,000円以上であること。
(6) 生活保護受給者でない事。
＊上記は神奈川県の条件です。政令市に住所がある方は、各政令市に問い合わせてください。
（1）～（6）は当てはまりましたか？ 申請は入院中のみ、適応は申請された月からです。
申請用紙に、世帯全員の住民票（精神障害者本人の名前、続柄が記載されているもの）と所得税の証明書を添えて県庁保健予防課に提出（横浜市民、川崎市民、相模原市民はそれぞれ横浜市障害福祉課、川崎市精神保健課、相模原市精神保健福祉課へ必要書類を確認の上、提出）してください。
なお、申請用紙については病院又は県保健予防課（政令市の申請用紙については、各政令市）に問い合わせてください。神奈川県内の精神科を擁する病院には備え付けがあります。
＊退院後の事後請求は不可。
＊入院先が県外の病院でも適用可。その場合は病院に申請書類の備え付けが無いため、直接県に問い合わせることで自宅等に郵送可。
＊申請は病院で事務手続きを代行してもらえる場合は依頼できるが、対応しない場合は本人が必要書類（入院証明書、住民票、税又は所得証明書等）を揃え、神奈川県に直接の申請となる。
＊申請月の翌月分から対象となり、１度申請すると同一病院であれば１年間有効。
＜申請に必要な書類＞
・精神障害者入院医療費援護金交付申請書（申請書は、県内の精神科病院にあります。）
・世帯全員の住民票（続柄を省略しないもの。）
・所得税額を証明する書類（上記の住民票に記載されている方のうち、入院患者本人及び入院患者の親族で、15歳以上の方全員の所得税額を証明する書類。）
（東京都独自の制度）
（環境依存文字使用→）
条件のよい部屋とは、いろいろ考えられますが、差額がとられるのは、個室または2人部屋だけでなく、3人部屋や4人部屋でも、次のような条件を満たせばよいことになっています。
◆１病室の病床数が4床以下
◆病室の面積が1人当たり6.4平方メートル以上
◆病床ごとにプライバシーの確保をはかるための設備を備えていること
◆患者個人用の収納設備や、机、イス、照明の設置
などです。
大部屋をベニヤ板で間仕切りをして個室部屋としたり、また新築だから、日当たりがよいからといった理由も認められません。
↑料金・設備はピンキリ。所沢慈光病院のように、1500円（税別）で冷暖房・ロッカー・テレビ・冷蔵庫・机・風呂（浴槽＆トイレ付）・洗面台・インターネット回線完備のものもある。
差額ベッド代は、入院費とは別に請求される、健康保険が適用されない特別料金です。
６人部屋などの大部屋の場合、ベッド代は入院費に含まれますが、４床以下でひとり当たりの面積が6.4㎡以上であることなどの条件を満たしている場合には、健康保険で支払われる入院費とは別に患者から差額ベッド代を徴収してもよいことになっています。４人部屋にもかかわらず差額ベッド代が請求されるのはこのためです。差額ベッド代はそれぞれの医療機関が自由に設定してよいことになっているため、入院した病院によって違いがあります。
病院はホテル等の宿泊の計算とは異なり、午前０時を起点に日数計算をします。そのため、１泊２日の入院でも２日分請求されることになります。
患者が個室を希望した場合、差額ベッド代は患者が支払いますが、治療上もしくは病院の都合で個室に入院という場合には、差額ベッド代を支払う必要はありません。
民医連の病院では差額ベッド代は発生しません。
全日本民主医療機関連合会（民医連）の大きな特徴の一つに、差額ベッド料（室料）をとらないことが上げられます。それは、誰もが安心して受けられる医療・無差別な医療を目指しているからです。
全国どの病院も差額が収入の一定部分を占めている今日、民医連のような医療機関は非常に珍しく、新聞・ラジオでも取り上げられています。
差額ベッド代に苦しんでいるあなたは民医連の病院へ
http://uni.2ch.net/test/read.cgi/inpatient/1375125640/
主に医療機関、介護施設、福祉施設で福祉制度にかかるサービスの調整、利用者への提言援助などを行う。
日本のソーシャルワーカーは資格として福祉系資格の最上位である社会福祉士、もしくは社会福祉士の精神科限定版の資格である精神保健福祉士が国家資格となっている。
（ＭＳＷ）
ＭＳＷは医療ソーシャルワーカーのことで、Medical Social Worker（メディカルソーシャルワーカー）の頭文字をとってこう呼ばれます。一般のソーシャルワーカーが身体障害者施設や老人福祉施設、児童養護施設などに勤務しているのに対し、ＭＳＷは医療機関に勤務し、医療制度などに関する専門知識をもっています。社会福祉士の国家資格をもっているＭＳＷが多くいますが、必須ではありません。
ＭＳＷは、病気やけがなどから生じる生活上の問題を解決するための手助けをします。例えば、医療費が払えない患者に対し自治体の医療費助成制度を伝えたり、転院要請を受けた患者に対して候補となる病院を紹介するなど、問題解決の道筋をつけます。
ＭＳＷは、法律で病院に配置することが決められているわけではないので、すべての病院にＭＳＷがいるわけではありません。
（精神科ソーシャルワーカー）
（ＰＳＷ）
平成9年（1997）成立の精神保健福祉士法によって定められた国家資格。精神科病院などの医療機関や精神障害者の社会復帰を支援する施設において、社会復帰に関する相談に応じたり、日常生活に適応するための訓練や援助を行う。他職者と連携しながら地域や医療機関との橋渡しなども行う。精神保健福祉士国家試験に合格し、登録した者のみが称することができる。精神科ソーシャルワーカー。PSW（psychiatric social worker）。
る？
退職者は満額で年休を消化できる？
しかし、会社にとっては確かに得だが、社員にとってはそうはならない。厚生年金の１ヶ月分の保険料が徴収されない代わりに、今度は国民年金の保険料を納めることになる。国民年金より給付額の高い厚生年金の加入期間が１ヶ月減ってしまうので、将来の給付額（受け取る額）で比べれば、実質的には少し損をすることになる。
ところで、例えば10月末日に会社を退職して11月中旬～下旬に再就職する場合、11月は国民健康保険と再就職先の保険組合で重複しますが。１１月の初めに国民健康保険に加入しても納付書が送付されてくるのに時間がかかります。１１月中旬に再就職すれば、まだ納付していないでしょう。１１月下旬に再就職して、国民健康料を納付してしまった場合でも、あとで、再就職会社から健康保険証を受け取り、市町村役場の国民健康保険課に提示すれば、保険料の返還を受けることが出来ます。
なお、例えば、１０月１０日退職の人は、１０月１１日に健康保険の被保険者の資格を強制的に喪失します。「１０月３１日まで加入させろ」は認められません。
退職予定社員から年休の消化を要求があれば、業務に支障があっても退職後に年休を付与することができないため、退職日までに会社は必ず与える必要があります。なお、労働基準法上に基づく年次有給休暇の買い取りは認められていません。労働基準法の基準を超えて会社独自に付与している部分の買い取りは認められています。実際は、円満退社のため、年休権利を放棄している社員が多いのが実情です。
なお、「世帯分離」というのがありますが、別世帯の人を同一世帯に「後からくっつける」のは簡単ですが、逆に「分離」させるのは面倒です。
厚生労働省：自立支援医療について
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/jiritsushienhou04/（魚拓http://
megalodon.jp/2013-0726-2100-19/www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/
jiritsushienhou04/）
健康保険と所得税における「扶養家族」の取り扱い
http://www.mizuho-ri.co.jp/publication/sl_info/view_point/pdf/
sodan140801.pdf
みずほ銀行
健康保険上と所得税法上における扶養者について 会計用語集：ECGチャ
ンネル 榎本会計事務所
http://www.ecg.co.jp/blog/glossary_post_482.php
なぜ103万円？ 配偶者控除の基本早分かり 今後は枠の拡大も
NIKKEI STYLE 11/13(日) 7:47配信
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20161113-00000001-nikkeisty-
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「世帯」とは、同じ医療保険に加入している方です。「世帯」の単位は、住民票上の家族ではなく、同じ医療保険に加入している家族を、同一世帯とします。異なる医療保険に加入している家族の方は別世帯となります。なお、「世帯」の所得は、社会保険の方の場合、被保険者本人の所得により区分されます。
医療保険上の扶養者というと「健康保険等の被扶養者」を意味します。
以上を踏まえて、具体例をいくつか記述します。
＜高額療養費の場合＞
例えば、会社で働く方やその家族などが加入する健康保険であれば、被保険者とその被扶養者の自己負担額は、お互いの住所が異なっていても合算できます。他方、共働きの夫婦など、別々の健康保険に加入していれば、住所が同じでも合算の対象となりません。
また、あるご家庭に、健康保険の被保険者（例：４５歳のサラリーマン）と後期高齢者医療制度の被保険者（例：８０歳の高齢者）が同居されている場合、それぞれの医療費は合算の対象となりません。
非課税になるかの具体例（子なし夫婦の場合） |
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＊いずれも住民票上の同一世帯かどうかは問わない。
＊いずれも、所得税上の扶養は関係ない。 ＊ここで言う「世帯」とは、住民票上の世帯ではなく、加入する医療保険（国保、健保など）上の世帯です。例えば、住民票上の同一世帯の夫婦が「夫は住民税非課税、妻は住民税課税」であっても、「妻が夫とは別の健康保険の保険者（健康保険組合等）の被保険者であるか、又は、夫が健康保険の被保険者で妻が国民健康保険の被保険者」であれば、夫の入院時食事療費は安くなります（＝夫は住民税非課税世帯と見なします）。 ＊高額療養費（低所得者）は、被保険者本人が非課税所得者であれば、該当します。入院時食事療養費は、夫婦の両方が非課税所得者（奥様は健康保険の被扶養者）であれば、安い自己負担額が適用されます。 ＊高額療養費（低所得者）は、被保険者本人が非課税所得者であればＯＫですが、入院時食事療養費（安い自己負担額の適用）は、奥様が住民税を支払っていらっしゃる場合はダメです。 ＊患者が被扶養者の場合は、被保険者（の課税状況を）基準に見ます。自立支援に関しては、医療保険単位で見ます。 ＊高額療養費は、医療機関にかかる方が扶養家族の場合でも、被保険者の方が非課税でなければ、低所得者には該当しません。4月から7月診療分までは前年度の非課税証明書、8月から翌年3月診療分までは当年度の非課税証明書が必要になります。証明書の取り間違いにはご注意ください。） ＊健康保険の被扶養者になれる要件として、「年収１３０万円未満かつ被保険者の収入の２分の１未満である」ことがあります。従って、被保険者が非課税所得者であれば、被扶養者は当然非課税所得者であり、同じ健康保険制度内では、非課税世帯となります。 ＊ |
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状況・条件（夫婦二人暮らし） |
低所得者か？ |
| 夫は住民税非課税、妻は無職あるいは労働しているが低所得のため住民税は非課税（妻は、夫の健保の扶養） | 高額療養費（低所得者）に該当します。入院時食事療養費は、安い自己負担額が適用されます。 |
| 夫は住民税非課税、妻は無職あるいは労働しているが低所得のため住民税は非課税（妻は国民健康保険） | 高額療養費（低所得者）に該当します。入院時食事療養費は、安い自己負担額が適用されます。 |
| 夫は住民税非課税、妻は労働している（妻は夫の健保の扶養） | 高額療養費（低所得者）に該当します。妻が住民税非課税の場合のみ入院時食事療養費は、安い自己負担額が適用されます。 |
| 夫は住民税非課税、妻は労働している（妻は自分の会社の健保） | 高額療養費（低所得者）に該当します。入院時食事療養費は、安い自己負担額が適用されます。 |
| 上記群の逆、すなわち、夫が労働していて妻が傷病手当金or障害年金生活で非課税の場合の、妻に対する医療費 | 傷病手当金を受給しているので、妻は、夫とは別の健康保険組合等の被保険者です。妻が、住民税非課税であれば、高額療養費（低所得者）に該当します。 |
＜高額介護合算療養費の場合＞
自己負担額を合算できる同一世帯とは医療保険上の世帯をいい、健康保険では被保険者とその被扶養者となります。
＜自立支援医療費制度の場合＞
「生計を一にする世帯」とは、住民票上の家族ではなく、「受診者と同じ医療保険に加入する者」になります。
加入している医療保険の種類によって自立支援医療費制度の申請に必要な所得を証明する書類が違ってきます。
世帯（＝保険の加入単位）の範囲を証明する書類 |
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| 受診者が加入している保険 | 世帯を確認するのに必要な書類 | 提出する所得の対象者 | 備考（世帯の範囲） |
| 生活保護 | 生活保護受給証明書（世帯全員の記載があるもの） 生活保護通知決定書 |
― |
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| 国民健康保険 | 受診者と同一の加入関係にある者全員の被保険者証の写し | 世帯全員 | 通院している方が国民健康保険の被保険者であるときは、通院している方の国民健康保険と同じ国民健康保険の被保険者の方 |
| 後期高齢医療 | 受診者と同一の加入関係にある者全員の被保険者証の写し | 世帯全員 | |
| 社会保険 | 受診者の被保険者証の写しと被保険者本人の被保険者証の写し | 被保険者本人 | ・通院している方本人が社会保険の本人であるときは、通院している方が加入する健康保険において通院している方の被扶養者としている方 ・通院している方本人が社会保険の被扶養者であるときは、通院している方を健康保険の被扶養者としている被保険者の方及び他の被扶養者 |
ただし、受診者と同じ医療保険に加入している親、兄弟姉妹、子どもが、税制と医療保険のいずれにおいても扶養しない場合、特例として受診者およびその配偶者（受診者のみでも可）を別の世帯とみなす取扱いが可能です。
＜基本は住民税＞
自立支援も高額療養費も入院時食事標準負担額も住民税が判断基準であり、保険に於いて所得税が問題になる場面は思いつきません。所得税が問題になるのは措置入院時くらいでしょうか。
ただし、神奈川県の精神障害者入院医療援護金制度のように、自治体独自で行っているものについては、所得税が絡んでくるものもあります。
＜逆に、住民票で判断する場合＞
住民票上の家族が問題になるのは、障害年金（の加算）・遺族年金における「配偶者」「妻」「子」、老齢厚生年金の、一定の条件を満たす、配偶者、子の加算、などです。
また、神奈川県の精神障害者入院医療援護金制度のように、自治体独自で行っているものについては、住民票上の世帯がが絡んでくるものもあります。
「生計同一」とは次のような場合を言います。
・同居していること（別居の場合は、扶養されている方の収入額より多くの金額を仕送りしていることが必要です。）
「生計維持関係」は、次の要件を満たしていることが必要です。
（１）生計同一要件を満たしている
（２）収入要件を満たしている（健康保険の場合なら年収１３０万円未満等）
別居の場合は、扶養されている方の収入額より多くの金額を仕送りしていることが必要です。（仕送りの証拠書類、通帳等が必要です）。
例えば「夫が死亡し、別居中であった妻が遺族年金を受け取る場合」は、生計を維持すると判断される金額ですから、奥様の給料が月給手取１０万円なら最低でもそれ以上の仕送りが必要です。
つまり、別居していた場合は、死亡されていた方から生計を維持されていたという証明が必要です。別居していて、遺族年金の受給を考えているのなら、仕送り額等が記入されていた通帳を大事に保管しておくことです。
所得税上の扶養と、健康保険上の扶養は、全く切り離して考えていいです。所得税上扶養／被扶養であろうがなかろうが、健康保険としての扶養／被扶養には、一切関係ありません。
「所得税上の被扶養者でなければ、健康保険上の被扶養者にすることもできない」という健保はないでしょう。
収入面の要件だけで言うと、所得税では「年収１０３万円以下」、健康保険では「認定対象者の年間収入が130万円未満（認定対象者が60歳以上またはおおむね障害厚生年金を受けられる程度の障害者の場合は180万円未満）であって、かつ、被保険者の年間収入の2分の1未満である場合は被扶養者」となります。
以下、具体例で説明。
【健康保険の扶養の場合】
原則として、認定対象者の年間収入が130万円（月額１０８，３３３円）未満（認定対象者が60歳以上また障害者の場合は180万円（月額１５万円）未満）であって、かつ、被保険者の年間収入の2分の1未満である場合は被扶養者となります。
なお年収１３０万円（月額１０８，３３３円）未満等の要件は、今後１年間の見込みとして、当てはめる保険者（健康保険組合等）が多いですが、健康保険組合の中には独自の規約を設け、過去の年収が１３０万円未満としているところもあります。
なお、傷病手当金の受給額が途中で減額したり、増額されたりするケースがありますので、「今月は扶養に入れるけど、来月は扶養に入れない。あるいはその逆の事象」が発生することは考えられます。
１．「傷病手当金＋会社からの休職手当の場合」
６０歳未満なら、傷病手当金と会社からの休職手当の合計金額が月額１０８，３３３円未満なら、被扶養者となります。
２．「障害年金＋傷病手当金の場合」
障害年金と傷病手当金の合計金額が、月額１５万円未満なら、被扶養者となります。
３．「障害年金の場合」
障害年金の金額が、月額１５万円未満なら、被扶養者となります。
＊障害者は年収１８０万円未満、６０歳未満の方は、年収１３０万円未満なので、それぞれの年収を１２か月で割ると上記月額となります。障害者の方を優遇しています。
【所得税等の扶養の場合】
１月～１２月末までの１年間の合計給与収入が１０３万円（課税所得３８万円）以下の場合、配偶者控除の対象となります。傷病手当金、障害年金は非課税所得なので、ここでいう収入には含まれません。
夫婦二人暮らしで、夫の収入が傷病手当金のみで他の収入がなく、妻が課税対象者の場合、配偶者控除が認められ（夫は法律上妻の配偶者であること、生計を同一にしていること）、妻の支払う所得税、住民税が安くなります。
１．「傷病手当金＋会社からの休職手当の場合」
会社からの休職手当の１年間の合計が１０３万円以下なら、配偶者控除の対象となります。
＊税額を計算する際の収入に、休職中も就労中も関係ありません。収入があれば、法律上非課税収入でない以上課税対象の収入となります。
２．「障害年金＋傷病手当金の場合」
１年間の収入が０円となりますので、配偶者控除の対象となります。
３．「障害年金の場合」
１年間の収入が０円となりますので、配偶者控除の対象となります。
◆労働基準法→平均賃金
◆労働者災害補償保険法→給付基礎日額
◆雇用保険法→賃金日額
◆健康保険法、厚生年金保険法→標準報酬月額（＋標準賞与額）
文字中央
揃え |
生活保護 |
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根拠法 |
なお、国民健康保険は国民健康保険法に基づいており、健康保険は健康保険法に基づいており、両者は根拠となる法律が異なります。 |
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受給条件 |
健康保険の被保険者期間が継続して１年以上あり、退職時に傷病手当金の受給要件を満たしていること |
退職日以前２年間に被保険者期間（賃金支払基礎日数が11日以上ある月）が通算して12ヶ月以上あること |
省略 |
退職時の労働能力 |
退職前より引き続き傷病のため労務不能の状態にあること |
労働可能な状態にあること |
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| 支給額計算方法 | 標準報酬日額（＝標準報酬月額÷30）を基に計算 |
賃金日額
（実際の支給額（税金や社会保険料等が控除される前の金額）） |
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支給期間 |
支給開始後最長547日 |
被保険者であった期間
10年未満→90日 10念以上20年未満→120日 20年以上→150日 |
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第１回目の支給時期 |
申請日から約６～８週間後 |
自己都合退職→申請日から約４ヵ月後
その他→申請日から約１ヵ月後 |
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申請書提出先 |
退職した会社を管轄する全国健康保険協会都道府県支部または健康保険組合 |
住居地を管轄するハローワーク（公共職業安定所） |
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| 参考リンク （いずれも外部サイト） |
・障害年金申請代行、解雇の相談、傷病手当金の受給、大阪市北区、特定社会保険労務士（特定社労士）・大阪労務管理事務所
小生がよく利用している社労士のサイト。マニュアルも販売。 ・退職後も傷病手当金をもらい続けるための手続き・条件 傷病手当金についてかなり稀な事例も含めて細かく載っている社労士サイト。マニュアル販売もしているが、サイトの情報だけでも十分過ぎる。 ・社会保険労務士・行政書士 藤澤労務行政事務所ホームページ （愛知県 名古屋市） 小生がよく利用している社労士・行政書士事務所のサイト。 ・障害年金の請求、障害年金不支給の不服申し立て～障害年金.com 小生が参考にすることの多い障害年金についてのサイト。 障害年金対応室｜受給をあきらめない人の申請ガイド 障害年金について載っているサイト。小生の主観ではもっとも分かりやすい。 数ある市町村や共済組合や健康保険組合のWEBサイトの中でも、次のものが特に分かりやすい。 ＊いずれもトップページへのリンク ＊上から７つ目までのサイトはほぼ同一内容 ＊郵政は現在は「共済組合」。共済組合から健保組合に移行する場合、加入者に不利益を及ぼすケースに関しては、何らかの経過措置が設けられると思います。 ・西武健康保険組合 ・小田急グループ健康保険組合－けんぽのご案内 ・ANAグループ健康保険組合 ・東京証券業健康保険組合 ・東京薬業健康保険組合 ・リクルート健康保険組合 ・東京金属事業健康保険組合 ・日本郵政共済組合 ・ホーム - 全国健康保険協会 ・はけんけんぽ - 派遣社員のための「人材派遣健康保険組合」 | はけんけんぽ ・ジェイアールグループ健康保険組合 ・東京西南私鉄連合健康保険組合TOPページ ・名古屋鉄道健康保険組合 （ 名鉄健保 ） トップページ ・****南海電気鉄道健康保険組合サイトへようこそ**** ・三菱電機健康保険組合 |
・色々と参考になるサイト→手続き・届出110
・教育訓練給付金について参考になるサイト↓ （１）教育訓練給付の支給申請手続について （２）教育訓練給付金の要件-ユーキャンイット！教育訓練給付制度で通信講座を |
なお障害基礎年金
障害年金の年金証書で、精神保健福祉手帳の申請が可能です、この場合は手帳の等級は年金の等級と同じになります。
つまり、障害年金２級の年金証書で手帳申請すれば確実に100%手帳２級になります。その逆はなりません。
詳しくはそれぞれのページである、
◆自立支援医療費制度（精神通院医療）
◆精神障害者保健福祉手帳制度（精神保健福祉手帳）
や、このページの
◆障害年金・障害手当金・特別障害給付金（用語集のオマケ付）
を参照して下さい。（いずれもサイト内リンク）。
懲戒解雇とは、就業規則上の最も重い懲戒処分が科されて行われる解雇のことをいいます。普通解雇の場合は３０日前に予告するか平均賃金の３０日分の予告手当を支払わなければなりませんが、懲戒解雇は即時に解雇するのが普通です。また退職金を全額不支給にしたり、減額支給することもあります。また、解雇予告なしに即時解雇するためには、労働基準監督署長に「解雇予告除外認定許可」を申請し、許可を受ける必要があります。さらに、懲戒解雇を行うためには、就業規則上懲戒解雇事由が定められ、その事由に該当する具体的な事実が必要です。
ねんきん定期便
「最近の月別状況です」の見方 |
|
| 国民年金（第１号・第３号）納付状況欄について | |
| 納付済 | 保険料を納めた期間 （保険料が免除や猶予された後に追納した場合も含む） |
| 未納 | 保険料を納めていない期間 |
| ３号 | 第３号被保険者の期間 |
| 全額免除 | 保険料が全額免除の期間 |
| 半額免除 | 保険料が半額免除されたが、残りの半額を納めていない期間 |
| ３／４免除 | 保険料が３／４免除され、残りの１／４を納めた期間 |
| ３／４未納 | 保険料が３／４免除されたが、残りの１／４を納めていない期間 |
| １／４免除 | 保険料が１／４免除され、残りの３／４を納めた期間 |
| １／４未納 | 保険料が１／４免除されたが、残りの３／４を納めていない期間 |
| 学生特例等 | 学生納付特例または若年者納付猶予が認められた期間 |
| 付加 | 付加保険料を納めた期間 |
| 未加入 | 20歳以上60歳未満の期間のうち、どの制度にも介入していなかった期間、または共済組合等に加入していた期間 |
精神障害者も多く入っています。
何の障害がなくても入れます。
生活は3食昼寝付き作業付きレク付き旅行付きのお気楽極楽生活のようです。
昼間、外出したければ自由に外出できるようです。
働けなくて生活に困って生保になって1人暮らしも精神的に大変だという人は検討してみてください。
全国に190か所ほどあり、 ＨＰを公開している施設もあります。
施設によっては年に2～3回旅行に行ったり結構いい生活してるようです。
http://asahiryo.jp/ （救護施設 旭寮）
http://www.akebonoso.jp/ （救護施設 札幌市あけぼの荘）
http://www.cty8.com/yatsuoen/ （救護施設 八尾園）
日本では、６年間の医学部（医学科）を卒業し、医師国家試験に合格すると厚生労働大臣から医師免許が発行され、医師となります。日本には80の医学部があり、毎年約8000人の医師が新たに誕生しています。
2004年から、医師免許を取得したあと、大学病院などで２年間の臨床研修が義務づけられました。この期間中の医師は研修医と呼ばれますが、医師であることには変わりありません。
医師は、患者に接する臨床医と、研究を行う基礎医学者に大別できます。また、働き方によって、医療機関を開業する医師は開業医、医療機関に勤務する医師は勤務医と呼ばれています。2008年12月末現在、医師は約29万人いますが、そのうち約３分の２は勤務医です。2006年頃から医師不足が問題となってきましたが、医師の数が絶対的に少ないこと以外にも、地域格差や診療格差による偏在が深刻になっています。
【医師になるまでの道のり】
医学部を卒業する（６年間）
↓
医師国家試験に合格する
↓
研修医として臨床研修を行う（２年間）
↓
臨床医、基礎医学者などの進路を選択する
博士は、大学院の博士課程を修了することで取得するものです。一般的には、博士論文を書いて、審査に合格しなければなりません。
標榜科とは、病院や診療所が外部に表示できる診療科名のことです。日本では、医師は法律上、すべての診療科（麻酔科を除く）における診療行為を行うことができるとされています。そのため、医療法で定められた診療科のうち、どれを標榜して開業してもよいことになっています。この場合、医師が専門とする診療科と標榜する診療科が必ずしも一致しないことがあるため、医療を受ける側にとって医師の専門性がわかりにくいという問題があります。
診療所の場合、一般的に最初に掲げてある科がその医師がもっとも専門とする分野と考えてほぼ間違いありませんが、気になる場合には、医師に専門をたずねてみましょう。
2002年からは看板や電話帳の広告欄などに、「循環器専門医」、「腎臓専門医」などと、専門医であることを書いてよいことになったので、それらを見るとより専門がわかりやすいでしょう。
医師免許をもらった医師は、研修指定病院において２年間の臨床研修を行います。その後、それぞれ進んだ分野で専門性を磨き、それぞれの学会が実施する書類審査・試験などを受け、専門医（学会認定専門医）となります。
例えば、胃や腸を専門にする消化器外科の場合、５年以上450例以上の診療経験などの一定の基準をクリアすると受験することができ、日本消化器学会から認定を受けると消化器外科専門医と名乗ることができます。専門医の資格は５年に一度、更新されます。専門医の基準は、各学会によって異なります。
どの分野にどのような専門医がいるかを調べるには、日本専門医制評価・認定機構のホームページを参考にするといいでしょう。
【『社団法人 日本専門医制評価・認定機構』のＵＲＬ】
URL「http://www.japan-senmon-i.jp/」
（診療情報提供書）
紹介状と呼ばれる診療情報提供書は、医師Ｘが診ていた患者を、医師Ｙに診てもらう際に、患者の状態や治療経過、使用している薬などを医師Ｙに伝えるために書く書類のことです。医師Ｙが医師Ｘの診立てや、これまでの経過を知ることは、より正確な診断をするうえでとても重要です。
診療所と大病院との機能を分けるため、ベッド（病床）数200床以上の病院では紹介状をもっていない患者であれば、選定療養費を取ってもよいことになっています。選定療養費は病院によってまちまちで、1000円程度から5000円を超えるところまであります。
紹介を受けた医師Ｙは、患者を診たあと、医師Ｘに診察結果を報告することが多いようです。患者が医師Ｘに報告に行くと、すでに結果を知っているというのはそのためです。
これまで診てもらっていた医師に他の医師への紹介状を書いてもらうことに対して、ためらいを感じる人もいますが、医師はそれほど気にしていないので、必要と感じたら勇気をもって申し出ましょう。
【紹介状に書かれている内容】
・症状や診断
・検査結果
・治療経過
・使用している薬
・紹介の目的
など
【画像】
医療機関には、病院、医療センター、医院、診療所、クリニックといろいろな呼び方がありますが、そのうち、入院のためのベッド（病床）を20床以上備えているところを病院と呼び、19床以下のところを診療所と呼んで、区別しています。許可・届出上の名称として、病院に医療センター、診療所に医院やクリニックなどが見られます。
診療所のうち、入院できる設備をもっているところを有床診療所、入院施設のないところを無床診療所と呼びます。
病院は全国に約8700か所、診療所は全国に約10万か所あります（2010年１月現在）。
病院のほとんどは一般病院に区分されます。この他、機能別に、特定機能病院や地域医療支援病院などの病院があり、これらは、紹介患者数が一定の割合以上であることが承認の要件になっているため、紹介状をもってくることが推奨されています。
病院と診療所の違い |
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病院 |
診療所 |
| ・入院ベッドが20床以上 ・入院医療が中心 |
・入院ベッドが19床以下 ・外来医療が中心 |
＊
国公立の高校や大学は国や地方公共団体から補助金が私立より多く出ていますので、その分、学費が安いのでしょう。但し、学費が安い国公立の学校に入学するには、入学試験に合格することが必要です。 一方、病院の場合は、学校と違って、誰でも受診することが可能です。仮に、国公立の病院の方が治療費等が民間の病院より安ければ患者が殺到し、民間の病院は倒産することも考えられます。
従って、病院の場合は、国公立も民間でも同じ診療報酬点数表に基づく医療費が適用される訳です。
＊
ただし、当サイト上では、これらの単語は特に厳密に使い分けておらず、基本的に同義語として使っています。
日本には約8700の病院がありますが（2010年１月現在）、そのうち高度な医療の提供、高度な医療技術の開発、研修の実施、ベッド（病床）数400以上、10以上の診療科などの要件を満たし、厚生労働大臣の承認を受けた病院を特定機能病院と呼びます。通常の病院の２倍程度の医師がおり、ＩＣＵ（集中治療室）、無菌病室などの設備が備わっています。
おもに急性期の患者の入院医療を行うため、症状が快方に向かったり、慢性の安定した状態に移行した患者は、退院や転院を指示されることがあります。
大学病院のほか、国立ガンセンター中央病院、国立循環器病センターなど、全国で81の病院が、特定機能病院として承認されています（2009年６月現在）。
特定機能病院 |
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| 特徴 | 高度先端医療を積極的に行う病院。全国から患者が集まる |
| 病床数 | 400以上 |
| 紹介患者率の比率 | 30％以上 |
・○○厚生病院
・○○厚生年金病院
「○○厚生年金病院」とは、厚生年金保険の積立金を原資として、国（厚生労働省）が設立した病院です。
国民年金は、病院を設立出来る資金的な余裕がないので、「○○国民年金病院」というのはありません。国民健康保険病院というのはあります。
「○○厚生病院」とは、地域の厚生農業協同組合連合会（例えば、ＪＡ北海道厚生連、ＪＡ愛知厚生連等）等が設立した病院です。
「国立病院なのに国営ではないの？ - Yahoo!知恵袋 http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1277727137」を参照。
日本医療機能評価機構は、1995年に病院のしくみを評価するために設立された団体です。これまでに全病院の約３割に当たる2565病院が同機構の認定を受けています（2010年７月現在）。
病院組織の運営、安全確保、療養環境、医療の質と安全のためのプロセス、財務等の合理性などが総合的に評価されます。書類審査のあと、一定の経験を経た医師、看護師、事務長などが調査員となり、訪問審査が行われます。
評価機構では、病院の機能が健全であるかを評価しており、その病院の治療成績のよしあしにまでは踏みこんでいません。
ただし、病院を運営するための機能が適切であれば、その結果として治療成績もついてくるのではないと考えることは間違いではありません。
日本医療機能評価機構のホームページ（http://jcqhc.or.jp/）から、認定を受けた病院を調べることができます。
【日本医療機能評価機構の審査で評価される内容】
（１）病院組織の運営と地域における役割
（２）患者の権利と医療の質および安全の確保
（３）療養環境と患者サービス
（４）医療提供の組織と運営
（５）医療の質と安全のためのケアプロセス
（６）病院運営管理の合理性
（７）精神科に特有な病院機能
（８）療養病床に特有な病院機能
資料：日本医療機能評価機構「評価項目」より
診療ガイドラインは、それぞれの病気を診察するうえでの指針（ガイドライン）となるもので、患者に対する治療の実績や、学会等での研究を通して集められたデータをもとに推奨の程度を決めます。例えば、脳卒中の診療ガイドラインは、日本脳卒中学会によって2009年につくられていて、グレードＡからグレードＤの４段階（グレードＣにはC1とC2）に分かれています。
推奨するだけの根拠があるというグレードＡ、Ｂはきわめて少なく、例えばすい臓がんの診療ガイドラインでは、グレードＢではひとつしかありません。このため、最新の研究結果や患者の病状などを考慮し、診療ガイドラインで推奨されていない治療を行うこともあります。また、病気によっては、診療ガイドライン自体がないという場合もあります。
脳卒中の診療ガイドライン（資料：「脳卒中治療ガイドライン2009」（日本脳卒中学会）） |
|
| グレードＡ | 行うよう強く勧められる |
| グレードＢ | 行うよう勧められる |
| グレードC1 | 行うことを考慮してもよいが、十分な科学的根拠がない |
| グレードC2 | 科学的根拠がないので、勧められない |
| グレードＤ | 行わないよう勧められる |
ＥＢＭは、Evidence Based Medicineの略で、「根拠に基づいた医療」と訳されます。医師個人の経験に基づいて治療するのではなく、客観的な研究結果を根拠に、個々の患者の意向や価値観も考慮して治療方針を決めることをいいます。
従来は、医師個人の経験や権威のある人の教えに基づいて医療が行われていたため、同じ病気でも病院によって治療法が異なるということがありました。1990年代後半より、そうした現状が問題視され、ＥＢＭにかなった診療ガイドラインが国や学会などで作成されはじめました。
【医師がＥＢＭを行うときの手順】
（１）目の前の患者に関して臨床上の疑問点を抽出する
（２）疑問点に関する文献を検索する
（３）得られた文献の妥当性を自分自身で評価する
（４）文献の結果を目の前の患者に適用する
（５）自らの医療を評価する
手術や投薬などの治療経過のデータを積み重ねた結果、この方法が現時点でもっとも効果があらわれやすいと考えられている治療法のことを標準治療といいます。
一般的に「標準」という言葉には、「平均的」「ごく普通」という意味がありますが、病院で使われる標準治療には、そのような意味は含まれていません。
ただし、病気によっては科学的な根拠がないままに、一般的に行われている治療法を標準治療と呼んでいる場合もあります。その場合でも経験的には最良と考えられる治療であることに間違いはありません。
病気の種類や、病気の進行度によって、標準治療は違ってきます。また、標準治療とは異なる治療法を勧められたからといって、医師に疑念を抱く必要はありません。その場合には、どうしてその治療法を勧められているのかを率直に医師に質問し、納得したうえで治療を受けましょう。
胃がんの標準治療の例 |
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早期がん |
進行がん |
| ・内視鏡的粘膜切除術（内視鏡を使って行う手術） ・縮小手術（胃の切除範囲を小さくする手術） |
・定型手術（胃の３分の２以上を切除し、リンパ節も切除） ・拡大手術（胃の他、胃に接する臓器も切除） |
対症療法とは、病気そのものを治すのではなく、病気によって引き起こされている病状を和らげるために行う治療を指します。例えば、かぜを引いたときに、解熱剤や咳止めを処方するのが対症療法にあたります。これに対し、病気の原因を取り除く治療を原因療法といいます。
症状は緩和されますが、対症療法は病気を治すための治療法ではないので、対症療法を受けたからといって、病気が完治するわけではありません。
「完治」ではなく、症状を緩和させるだけの対症療法にマイナスイメージを抱く人も少なくありませんが、痛みや発熱などの各症状を抑えることで、ＱＯＬの改善につながることもあります。
病気そのものの完治が困難とされたターミナルケア（終末期医療）などでは対症療法が一般的です。
治療法の考え方 |
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| 原因療法 | 病気の原因を取り除く（手術など） |
| 対症療法 | 症状を和らげる（解熱剤、鎮痛剤など） |
| 補充療法 | 無いものや不足しているものを補う（インスリン投与など） |
コンプライアンスは「法令順守」と訳され、ビジネス用語としても使われていますが、医療現場で使われる場合には、医師や看護師、薬剤師、栄養士などが指示したことを患者がきちんと守ることを指します。「コンプライアンスがよい」「コンプライアンスが悪い」というように使用されます。「服用コンプライアンス」などと使ったりもします。
インフォームド・コンセントは、「納得診療」、「説明と同意」とも訳されます。医師が一方的に説明、決定するのではなく、「十分に説明し、患者がその説明を正確に理解するだけでなく、納得したうえで治療法などに同意することを指します。つまり、医師と患者が最善の治療法をともに選択することがインフォームド・コンセントといえます。
医師は治療法、治療に伴う危険性、副作用や後遺症、その他の治療の選択肢など、メリットもデメリットも含めて、患者が理解できる言葉でわかりやすく説明する必要があります。
医師の話は専門用語が含まれているため、十分理解できないことがあります。あとで聞き直せるように、話を聞くときにはメモをとるようにしましょう。
医師にそれぞれの専門分野があるのと同じように、看護師にも特定の分野を極めている人たちがいます。救急看護や糖尿病、がん化学療法、認知症などのさまざまな分野で高い看護技術をもち、日本看護協会の認定審査に合格した看護師を「認定看護師」といいます。2010年２月現在、特定されている分野は、21分野あります。
例えば、皮膚・排泄ケアに特化したトレーニングを受けた看護師は、人工肛門や人口膀胱をつけた患者の相談に高い専門知識をもって応じたり、床ずれができてしまった患者に対してより専門的な処置を行うことができます。
主治医の意見を聞いたあと、別の医師に意見を聞くことをセカンドオピニオンといいます。近年、医療機関ではセカンドオピニオンを受けることが推奨されており、しっかりした理念や自信をもつ医師ほど、セカンドオピニオンを患者に勧めています。セカンドオピニオンを受ける間に病気が進行するのはと不安に思う人もいるかもしれませんが、例えばがんの手術であれば、１週間程度で治療に影響が出るほど進行するものはほとんどないので、納得してから治療を受けましょう。
主治医の意見とセカンドオピニオンが異なる場合には、サードオピニオン（３人目の医師の意見）を聞く必要が出てくることもあります。治療法を決めるのはとても難しいことで、自分ひとりでは決められないこともあります。そのようなときには、ひとりで悩まず患者相談窓口を活用するなどして意思決定を支援してもらいましょう。
（はしご受診／ハシゴ受診）
重複受診をしたとして、常識的な範囲内（重複受診やハシゴ受診に正当な理由がある場合）なら保険組合から差額を請求されることはないでしょうが、あまりにも重複受診が多いと請求される場合があるでしょう。
↑違法行為ではない。
※ただし、処方箋のカラーコピーを使用した場合は別
https://twitter.com/daylightkeep/status/1494188433308528644/
（カラーコピー自体だけなら犯罪かどうかは分からないけど）。
安静には、絶対安静（ベッド上安静）、室内安静、院内フリーなどの段階があります。病気療養中に患者が守るべき安静の程度を安静度といいます。それぞれの病院や病棟では安静度基準が設けられていて、安静度が決められています。
例えば、心臓カーテル検査で、鼠蹊部（そけいぶ。太もものつけ根）からカーテル（細かい管状の医療器具）を挿入した場合、検査後に下肢を曲げると出血しやすくなります。そのため、しばらくの間、足を曲げないように横になって安静にするように指導されます。ところが「安静＝ベッドで寝た状態を維持」という意味が適切に伝わらないと、患者は座るくらいは大丈夫だろうと考えるため、ギャップが生じてしまいます。
安静の度合いにはそれぞれ意味があるので、その意味を理解したうえで、してよいことを具体的に確かめて過ごすようにしましょう。
安静度による違い |
|
絶対安静（ベッド上安静） |
室内安静 |
| ベッドの上から降りてはいけない。トイレも食事もベッド上で行い、それ以外は仰向けの姿勢になって、ベッドに寝て過ごす | ベッドから降りて、室内に置かれたポータブルトイレを使用できる。室内の洗面所を使うこともできるが、室内に出ることはできない |
ひとりの患者が入院している日数のことを在院日数といい、全入院患者が平均して入院している日数を平均在院日数といいます。
例えば、患者７人に対して看護師が１人（７：１）という看護配置基準の病棟の場合、平均在院日数は19日以内という基準が設けられており、これによって入院基本料が決められています。
手厚い看護体制の病棟は入院基本料が高いため、状態のよくなった患者がその病棟に入院しているということは、不要な医療費を払っているということになります。病院は平均在院日数が長くなると入院基本料が下がり減収になるため、早期退院を促す傾向にあります。
病院の一般病棟の入院基本料（１日につき 2010年７月現在）（枠内文字中央揃え） |
||
看護配置基準 |
平均在院日数 |
料金（保険適用前） |
７：１ |
19日以内 |
15,550円 |
10：１ |
21日以内 |
13,200円 |
13：１ |
24日以内 |
10,920円 |
15：１ |
60日以内 |
9,340円 |
※患者の年齢や、看護補助職員の数などによって追加料金がかかる |
||
頓服とは、医師に指示により決められたときに薬を飲むことではなく、発作時や症状が出たときに薬を飲むことです。頓服薬には、解熱剤や鎮痛剤（痛み止め）、睡眠剤、下痢、狭心症発作治療の薬などがあります。
国立国語研究所「病院の言葉」委員会の調査によると、頓服のことを「痛み止め」と思っている人が34.1％、「熱冷まし」と思っている人が33.4％もいました。医師が「頓服で」と指示するときは、痛みや高熱を伴うことが多いため、痛み止めや解熱剤と勘違いしてしまう人が多いのでしょう。また、包装紙でくるんだ薬（16.2％）のことだと思ったり、症状が出たら何度でも飲んでもいい（7.3％）と誤解している人もいました。
内服薬の場合は頓服といいますが、坐薬や吸入薬、湿布薬などの外用薬の場合は頓用といいます。
http://iryoujimu1.com/iryoujimukouza7/iryoujimukouza7-5.html
（豆知識）シップの中に、パップとテープがある
（冷感シップ←冷やして痛みや炎症を抑えます。）
１．急な打撲、捻挫、筋肉痛などに。
２．患部に熱を持っている。
３．患部が腫れ、炎症を起こしている。
（温感シップ←適度な温感と刺激で血行を促進し疲労物質の蓄積を防ぎます。 ※皮ふ刺激にご注意ください。）
１．日々の肩こり、腰痛、関節痛などに。
２．幹部に熱を持っていない。
３．幹部が疲労や血行不良で動かすと痛い。
※日々の肩こりや腰痛などの場合の冷感と温感の使い分けは、それほど厳密ではありません。冷感・温感シップで迷うような時には、どちらか「気持ちのいい」「肌にあう」タイプをご使用ください。
以上サロンパず
＊軟膏薬の上に湿布類は貼ってはいけません。
ミネラルウォーターは『軟水』と『硬水』と表記されていますが、
これは水に含まされる『マグネシウム』と『カルシウム』
の量によって分類されます。
～軟水の特徴～
軟水は日本人に特に好まれやすく、口あたりがまろやかで飲みやすい水です。
赤ちゃんのミルク作りやコーヒー、紅茶などの嗜好品についてもそれぞれの
味と香りがストレートに出ます。
赤ちゃんや高齢者などデリケートな身体の方にも負担が少ないのが特徴です。
～硬水の特徴～
硬水はスポーツ後のカルシウム補給や、ダイエット、便秘解消に役に立つので、
健康のために飲用されるケースが多いです。
ただし胃腸に負担をかけやすいので胃腸が弱い方や抵抗力の弱い方が飲むと
お腹を壊すことがあります。
食間とは、食事をすませてからおよそ２時間後のことをいいます。ご飯が胃から腸へ移ったころの時間とされ、胃酸の分泌が少ないため薬が吸収されやすく、効果が速くあらわれます。
「食間って、ご飯を食べながら飲む薬でしょう？」と、勘違いしている人は少なくありません。医師や看護師にとって、「食事をとって、薬を飲んで、また食事をする」という飲み方の薬は存在しないというのは常識ですが、一般の人にはその常識は通用しないようです。食事中に薬を服用しても、十分な効果が得られると思っている人もいますが、食べ物が胃の中にあると、薬の吸収が悪くなってしまうので、薬の袋に「食間」と書いてある場合は、必ず食後約２時間後に飲みましょう。
薬は正しい時間に、正しい量を飲まなければ、効果を発揮しません。また、錠剤を噛んで飲んだり、水以外のものと一緒に飲んだりしても、効き目が悪くなることがあります。
正しい服用時間 |
|
| 食前 | 食事前、約30分 |
| 食後 | 食事後、約30分 |
| 食直後 | 食事後、すぐ |
| 食間 | 食事後、約２時間 |
| 頓服 | 時間に関係なく、症状が出たとき |
食前……食事の約30分位前に服用してください。
食後……食事後約30分以内に服用してください。
食間……食事後約２時間経ってから服用してください。
食直後……食事が終ったらすぐに服用してください。
↓参考画像写真群↓
↑久保クリニック、ぱぱす
↑久保
＜お薬手帳とは＞
お薬手帳は、あなたに処方されたお薬の名前や、飲む量、回数、飲み方、
注意することなどを記録するための手帳です。
この記録がありますと、医師・歯科医師や薬剤師が、どのようなお薬をど
のくらいの期間使っているかなどを判断できます。
また、他の病院や診療所などでお薬をもらうときにも、医師・歯科医師や薬
剤師にこの手帳を見せることで、同じ薬が重なっていないか、また、不都合
な飲み合わせ等についての確認も行ってもらえます。
●毎回お薬の記録をすることで、どんなお薬をどのくらいの期間服用してい
るかが分かります。
●複数の医療機関からお薬を処方されている場合は、お薬の飲み合わせ
やお薬の重複の確認ができます。
●お薬服用後の体調変化をメモしておけば、ちょっとしたことが薬剤師の気
づきになり、副作用の早期発見などにつながります。
～～◆お薬手帳の利用方法◆～～
◆病院や診療所、歯科診療所、薬局に行く時には、毎回忘れずに持ってい
きましょう。
◆薬局で市販のお薬を買った場合にも記録して下さい。
◆病院や薬局で、お薬の名前などを書いた説明書を渡された場合は、この
手帳と一緒に保管してください。
◆お薬について、わからないこと、困ったことなどがあるときには、記入して
薬剤師に質問しましょう。
◆この手帳は、あなたのお薬の記録（薬歴）になりますので、大切にして下さ
い。
「おくすり」手帳は、あなたに処方されたお薬の名前や飲む量、回数、飲み
方、注意することなど（薬歴）を記録するための手帳です。 この記録があり
ますと、医師・歯科医師や薬剤師が、どのようなお薬をどのくらいの期間使
っているかなどを判断できます。
また、他の病院や診療所などでお薬をもらうときにも、医師・歯科医師や薬
剤師にこの手帳を見せることで、同じ薬が重なっていないか、また、不都合
な飲み合わせ等についての確認も行ってもらえます。
東日本大震災
＜お薬を飲む時間について＞
●食直前＝食事のすぐ前＝食事のすぐ前に飲む＝食事のすぐまえに＝食事のすぐまえに＝食事のすぐ前＝食事のすぐ前＝食事のすぐ前＝食事のすぐ前
●食前＝食事の30分前位＝食事の30分位前に飲む＝食事の30分位前＝食事の約30分前＝食事の約30分くらい前＝食事の約３０分くらい前＝食事の30分前から１時間前まで＝食事の約30分前＝食事の30分位前。
●食後＝食後の30分後位＝食事の後３０分位後に飲む＝食事のあと30分位までの間＝食事のあと30分位までの間＝食事後約30分以内＝食事の約30分後くらいまで＝食事の約３０分くらい後（または以内）＝食事の後３０分くらいまで＝食事後約30分以内。
●食直後＝食事のすぐ後＝食事のすぐあとに＝食事のすぐ後に飲む＝食事のすぐあとに＝食事のすぐ後＝食事のすぐ後＝食事のすぐ後。
●食間＝食事の約２時間後位＝食事の後２時間後位に飲む＝食事の約２時間後＝食事の約２時間後＝食事の約２時間後＝食事の約２時間後くらい＝食事の約２時間後＝食事と食事の間（食事のおおよそ２時間後）＝食事の約２時間後。
●就寝前＝寝る30分前位から寝るまでの間＝寝る３０分位前に飲む（※飲み忘れたからといって決して２回分を一度に飲まないで下さい。）＝寝る30分位までの間＝食事の30分位までの間＝寝る前約30分以内＝寝る30分前くらい（多少のズレは問題ありません。）＝寝る３０分前くらい＝寝る前約30分以内。
●頓服＝医師や薬剤師の指示に従って服用＝症状に応じて一時的に服用（医師・歯科医師または薬剤師の説明に従って服用してください＝症状に応じて一時的に服用（医師・歯科医師や薬剤師の説明に従って服用）＝（頓服薬）症状に応じて一時的に使用（医師や薬剤師の説明に従って服用）＝症状に応じて一時的に服用（医師や薬剤師の説明に従って服用）＝症状に応じて一時的に服用＝症状に応じて一時的に服用（医師・歯科医師や薬剤師の説明に従って服用）。
●時間毎＝食事に関係なく指示された間隔。
＜ご注意＞
・朝食をとらない人など、食事の回数を減らしている方、食事制限などのある方やお薬を飲み忘れたときについては、薬剤師にご相談ください。
＜厚生労働省 日本薬剤師会 知っておきたい薬の知識＞
薬は、それぞれ決められたタイミングに飲まないと効果がなかったり、副作用を生じたりします。必ず決められたタイミングで服用しましょう。用法の指示のうち、「食前」、「食後」、「食間」、「就寝前」、「頓服」とは次のタイミングをいいます。
| 食前 | 胃の中に食べ物が入ってないとき （食事の１時間～３０分前） |
| 食後 | 胃の中に食べ物が入っているとき （食事の後３０分以内 |
| 食間 | 食事と食事の間（食事の２時間後が目安） （注）食事中に服用することではありません |
| 就寝前 | 就寝３０分くらい前 |
| 頓服 | 発作時や症状のひどいとき |
＜お薬を入れる袋＝
（やくたい）＞
「」は引用者補足。「」内は改行位置や句読点の使い方や文字色など、いずれも、ほぼ原文ママ。
↓
「飲み方の、
食後とは食事後３０分以内、
食前とは食事前３０分以内、
食間とは食事後２時間
にあたります。」
＜お薬を入れる袋＝薬袋＞
①食前とは、食事の30分前が目安です。
②食後とは、食事の30分後が目安です。
③食間とは、食事の２時間後が目安です。
④ねる前とは、ねる前30分位が目安です。
⑤〇〇時間毎とは、食事に関係なく指示された時間毎にお飲み下さい。
＜内服薬について 飲むときの注意＞
●お薬を飲んだり飲まなかったりすると、医師はお薬の効き目が分かりにくくなりますので、きちんと飲みましょう。
●一度にたくさん飲めば早く良くなると思い、指示された量を超えて飲むのは危険です。
●症状が治まっても自分の判断で服用を中止せず、医師・薬剤師に相談しましょう。
●朝食ぬきなど、食事の回数を減らしている場合は、医師・薬剤師に相談しましょう。
●以前にもらったお薬を飲むのはやめましょう。お薬はその時の症状によって処方されています。
●自分のお薬を他人にあげることはやめましょう。
人それぞれ病気の原因が異なることがあるので危険です。
＜外用薬について＞
お薬の使用前、使用後には必ず手をよく洗ってください。
冷所保存と指示のあるお薬は、冷蔵庫で保管してください。
＜ＰＴＰシート＞
錠剤やカプセル錠などのお薬を保護するためのプラスチック・シートのこと。お薬を飲む際に必ずシートから出して飲んで下さい。
＜お薬を飲み忘れた場合＞
お薬の飲み忘れに気づいたら、できるだけ早く飲むようにして下さい。次のお薬を飲む時間が近いときには、１回飲むのをやめるか、またはお薬を飲んで次に飲むお薬の時間を遅らせるようにします。
（時間を遅らせる目安は、以下のように考えられています。）
・１日３回飲むお薬‥‥次にお薬を飲むまで４時間以上あける。
・１日２回飲むお薬‥‥次にお薬を飲むまで５時間以上あける。
・１日１回飲むお薬‥‥次のお薬を飲むまで８時間以上あける。
１回飲み忘れたからといって、決して２回分を一度に飲まないで下さい。１回分の有効な量を超えて、中毒症状を起こしやすくなるからです。また、食後のお薬は食事をした後に飲むことが基本ですが、食事をしていないからといって飲まないのではなく、服用時間がきたら、きちんちお薬を飲むように心がけて下さい。お薬を飲み忘れたときの対処法を、あらかじめ医師・歯科医師や薬剤師に尋ねておくと安心です。
＜お薬の副作用と相互作用 ～副作用とは～＞
お薬を飲んだときに、本来、目的としていない作用が現れることがあり、これを「副作用」といいます。例えば、”風邪薬を飲んだら眠くなった”という場合には、眠気が副作用となりますが、夜いつも通り”ぐっすり眠れる”という人であれば、副作用はとくに問題になりません。すなわち「副作用」がいつでも悪者とは限らないわけです。
●特異体質（アレルギーなど）のある人
●過去にひどい副作用を経験している人
●肝臓、腎臓など、臓器に疾患のある人
●ほかにもお薬を飲んでいる人
●タバコやお酒の習慣のある人
●妊娠・授乳している女性（胎児への影響の問題）←とくに副作用に注意しなければならない人
●仕事などで特別な環境にある人
（例：高所での作業が多い人、運転手など）
＜お薬の副作用と相互作用 ～相互作用とは～＞
２種類以上のお薬を服薬したときに、個々のお薬では見られない作用が現れたり、それぞれのお薬の効き目が強くなったり弱くなったりするなどの変化が起こった場合、これらのお薬の間には「相互作用」があるといいます。
また、食べ物や飲み物によっても、お薬の効き目が変化することがあります。
詳しくは、医師・歯科医師や薬剤師にお尋ねください。
＜ご注意＞
朝食をとらない人など、食事の回数を減らしている方、食事制限などのある方や薬を飲み忘れたときについては、薬剤師にご相談ください。
＜相互作用とは＞
複数のお薬（２種類以上のお薬）を服用したときに、個々のお薬では見られない作用が現れることがあります。これを「相互作用」といいます。相互作用には、お薬の効きが強くなる場合と弱くなる場合とがあります。また、相互作用は、お薬同士だけではなく、食べ物や飲み物によっても起こる場合があります。
詳しくは、医師・薬剤師にお尋ねください。
＜副作用とは＞
お薬を飲んだ時に、本来、目的としていない作用が現れることがあります。この作用を「副作用」といいます。一口に副作用といっても、使用するお薬や体質により、その現れ方は様々です。
全ての副作用が悪影響を及ぼすわけではありませんが、トラブルを避けるため、医師や薬剤師の説明を聞くことが最も安全な方法です。
（次のような方は副作用に注意してください。）
●特異体質（アレルギーなど）のある方
●過去にひどい副作用を経験した方
●肝臓などの臓器に疾患のある方
●他にもお薬を服用している方
●タバコやお酒の習慣のある方
●妊娠している女性
●特別な環境下にいる方
＜内服薬について＞
◆お薬を飲んだり飲まなかったりすると、医師はお薬の効き目がわかりにくくなりますので、きちんと飲みましょう。
◆一度にたくさん飲めば早く良くなると思い、指示された量を超えて飲むのは危険です。
◆症状が治まっても自分の判断で服薬を中止せず、医師・薬剤師に相談しましょう。
◆朝食ぬきなど、食事の回数を減らしている場合は、医師・薬剤師に相談しましょう。
◆以前にもらったお薬を飲むのはやめましょう。お薬はその時の症状によって処方されています。
◆自分のお薬を他人にあげることはやめましょう。
人それぞれ病気の原因が異なることがあるので危険です。
＜外用薬について＞
お薬の使用前、使用後には必ず手を洗ってください。
冷所保存と指示のあるお薬は、冷蔵庫で保管してください。
（外用薬には「トローチ剤」「点眼剤」「点鼻剤」「点耳剤」「軟膏剤」「湿布剤」「坐剤」に、また「口内炎パッチ」などあり、ここではそれぞれの注意を書き切れないので、各自、お薬手帳やお薬説明書で、ご確認下さい）。
＜注意事項＞
■薬は変質しやすいので、高温・多湿・光の当たる場所におかないで下さい。
■すぐに効き目がないからと繰り返し飲んだり、自分の判断で指示以外の服用をしないで下さい。
■内服薬は、コップ１杯の水で服用しましょう。
＜お薬を正しく飲むには＞
１．自己判断で飲む量をふやしたり、勝手にやめてしまうのはよくありません。副作用がおこったり、治療が長引く原因になることがあります。
２．粉薬や錠剤・カプセルのお薬はなるべく多くの水又はぬるま湯（180～200ml）でお飲みください。
３．錠剤やカプセルがプラスチックシート（PTPシート）に入ってる場合は必ずシートから出して飲んでください。
４．飲み忘れたからといって決して２回分を一度に飲まないで下さい。
マツモトキヨシ
〇お薬は用法をよく守り、指示された通りお飲み下さい。
〇お薬の飲み忘れや飲み違いを防ぐため、袋（薬袋、うちぶくろ）から取り出した薬はその都度もとの袋にもどして下さい。
〇お薬は高温、湿気、光を嫌いますので気をつけて保管し、またお子様の手が届かないように注意して下さい。
〇このお薬は、あなたの症状にあわせて処方したものです。他の人には譲らないで下さい。
〇お薬についてわからないことがありましたら、ご遠慮なく薬局へお尋ね下さい。
サン ファーマシー
（サン・ファーマシー）
他の病院、医院、薬局から薬をもらっている方は、主治医と薬剤師にお知らせ下さい。
この薬はあなたの現在の症状にあわせて処方されたものです。本人以外の方には使用しないでください。
エース薬局
〇お薬は指示どおりにお飲みください。自己判断で服用量や回数を加減しないでください。
〇お薬はお子様の手の届かない場所に置いてください。
〇この薬以外に他の医療機関の薬又は市販薬を服用している方は、医師又は薬剤師に申し出てください。
□食前とは食事前30分位、食後とは食後30分位に服用することです。
□食間とは食後２時間後位に服用することです。
□（糖尿病の方を除き）食事のとれない方でも食事をする時と同じ時間に服用してください。
□時間ごとに定められた薬は食事に関係なく服用してください。
１．医師の指示なしに、薬の服用を中止しないでください。
２．服用中、とくに体調に異常を感じたときは、医師、または薬剤師に連絡してください。
３．飲酒しての服用はさけてください。
●次の注意事項をよくお守りください。
１．薬は、子供の手の手の届かないところに、湿気をさけて「びん」または「かん」に入れてください。
２．本人以外の人に飲ませないでください。
３．飲み方をきちんとお守りください。まちがたった飲み方では、薬の効果が期待できないことがあります。
４．薬についてのご不審な点は遠慮なく薬局でおたずねください。
５．飲み方の、
食後とは食事後３０分以内、食前とは食事前３０分以内、食間とは食事後２時間
にあたります。
おだいじにしてください。
１、薬を受けるときは、姓名を確かめてください。
２、薬は湿気を避け、なるべく「びん」または「かん」などに入れてください。
３、用法に記された「食後」とは食事後30分、「食間」とは食事後２時間、「食前」とは食事前30分のことです。「６時間毎」などと時間が示されたものは食事に関係なく正確に服用してください。
４、くすりは小児の手のとどかない所に保存して下さい。
・お名前と薬をお確かめの上、お受けとりください。
・本人以外の方はこの薬を使用しないでください。
・薬についてご不明の点がありましたら、すぐにおたずねください。
・薬の用法・用量は、治療上大切なことですから必ずお守りください。
・薬はなるべく高温・湿気をさけ、お子様の手の届かないところへ保管してください。
・長期間たった薬は事故の原因となりますので、使用しないでください。
・他のお薬を使用されているときは、必ずお知らせください。
おだいじにしてください
◎お薬はコップ半分以上のぬるま湯又は水でお飲みください。
◎お薬の袋（瓶）は直射日光の当たるところには置かないでください。
◎お薬は湿気を避けて空缶等に入れてください。
◎子供さんの手の届くところには置かないでください。
◎自分の判断でお薬の量を増減したり、止めたりしないで下さい。
＜特殊な薬の場合＞
〇食前とは食事前約30分、食後とは食後約30分、食間とは食後約２時間を目安に服用する事です。
〇（糖尿病の方を除き）食事のとれない方でも食事をする時と同じ時間に服用下さい。
〇この薬はあなたの症状に合わせて処方されたものです。
☆薬は小児の手の届かない所に保管して下さい。
御注意
〇長時間経過した薬は飲まないで下さい。
〇薬袋の中の薬は他のお薬と一緒にしないで下さい。（薬は当薬局で管理されています。）
保存
薬は変質しやすいものですから湿気、高温、日光をさけて保存して下さい。
●他の病・医院や薬局でもらっている「薬」や、「買い薬」を服用している場合はあらかじめお話しください。
●この薬を服用して、「気持ちが悪い」「胃がおもい」「めまいがする」「体がだるい」「どうきがする」等の異常を感じたらすぐに処方医または当薬局までご連絡ください。
●その他不明な点は薬局へご連絡ください。
◎お薬についてご不安・ご不審な時は、処方医か当薬局までお問い合わせください。
◎お薬は医師の指示通りに飲まないと効果がでません。但し、異常を感じた場合はすぐご連絡ください。
◎お薬の量を増やしたり、やめたり、ご自分で判断せず決められた用法・用量をお守りください。
〇直射日光、高温、湿気をさけて、小児の手のとどかない安全なところに保管してください。
〇お薬は用法をよく守り、指示されたとおり正しくご使用ください。
〇このお薬についてわからないことがありましたら、お薬をご持参のうえ、当薬局におたずねください。
・お薬を受け取る時は必ず「氏名」をお確かめください。
・この袋の中のお薬は、あなたの今の症状にあわせて処方されたものです。
他の方が服用しないようにご注意ください。
・自分の判断で薬の量や回数を加減したり、服用を中止しないでください。
・お薬は湿気や直射日光を避けて、涼しいところに保管してください。
・お子様の誤飲を避けるため、お薬はお子様の手の届かないところに保管してください。
・お薬は必ず元の袋に戻してください。
・お薬の効能や服用方法についてわからなくなってしまった場合は、当薬局、薬剤師までご相談ください。
（図解は省略）
【錠剤・カプセル剤を飲む前に】
錠剤・カプセル剤は包装から取り出してから飲みましょう。そのまま飲んではいけません。そのまま飲むと食道粘膜を傷つけることもあり、たいへん危険です。
また、包装から取り出すときは、指を傷つけないように注意し、１回に飲む量だけを出しましょう。
【薬の飲み方】
①錠剤やカプセル剤は、かんだり、開けたりしないで、そのままお飲み下さい。
②薬は、水かぬるま湯でお飲み下さい。
③本人以外、この薬を使用しないで下さい。
【薬を飲む時間】
①食前とは、食事の30分前が目安です。
②食後とは、食事の30分後が目安です。
③食間とは、食事の２時間後が目安です。
④ねる前とは、ねる前30分位が目安です。
⑤〇〇時間毎とは、食事に関係なく指示された時間毎にお飲み下さい。
【外用薬とは】
飲み薬ではありません。体の特定の場所に、ぬったり、はったりする薬です。
【薬の保存方法】
①薬は、変質しやすいものですから湿気、高温、光を避けて缶などに保存して下さい。
②薬は、小児の手ののとどかない安全な場所に保管して下さい。
【注意事項】
①お薬について、御不審の点がある時は、なるべく現物持参の上、当薬局にお問い合わせ下さい。
医師が薬を処方すると、会計で処方箋をもらい、それを院外の調剤薬局にもっていき、薬をもらいます。このしくみを院外処方といいます。かつては医師が処方した薬を院内の薬局でもらう院内処方がほとんどでしたが、近年は医薬分業の推進によって、院外処方へと移行しています。
調剤薬局では、ひとりひとりの薬歴を管理しているため、複数の医療機関から薬が出ている場合には、重複や飲み合わせによる副作用を確認してもらうことができます。そのため、院外処方の場合は、受診した医療機関の近くの薬局でそれぞれに薬をもらうのではなく、家や職場の近くでひとつの薬局をかかりつけ薬局として決めておき、そこで薬をもらう方が望ましいでしょう。
院外処方のメリット・デメリット |
|
メリット |
デメリット |
| ・薬剤の効能や副作用などについて、くわしい説明を受けられる ・ジェネリック医薬品（後発医薬品）の処方を受けられる ・医師の処方ミスをチェックしてもらえる |
・発行日を含めて４日以内に調剤薬局へ持参しなければいけない ・院内処方より割高になる ・薬剤の在庫がない場合がある |
（東京都福祉保健局」発行の小冊子）
上記は平成26年版の小冊子（リーフレット・パンフレット）のＰＤＦ版です。
なお紙媒体では平成29年９月版が出ている（平成29年＝2017年現在）ので,、東京都の公共施設・医院・病院などで手に入るかもしれません。
で検索
知っておきたい
薬クスリの知識
（発行元↓）
厚生労働省 日本薬剤師会
上記リンクから辿れるのは平成28年年版の小冊子（リーフレット・パンフレット）のＰＤＦ版です。
なお紙媒体では平成29年10月版が出ていて、上記の〇〇年版より記述が大幅に詳しくなっています（例：どれくらいの量の水で薬をのめばよいかをｃｃで示したり医師から水分量を指示されている方はそれに従えと書いたり、睡眠薬等の薬には麻薬や向精神薬の成分を含むものもあり他の人への譲渡が法律で禁止されている、など）。
↓
平成29年版も載るようになりました。
https://www.pmda.go.jp/files/000220628.pdf
医薬品や医療機器に添付される文書で、使用上の注意や重要事項が記されているものを添付文書といいます。医薬品や医療機器の使用法、効用または副作用などを知るうえで、添付文書の情報は非常に重要です。
しかし添付文書は、医師等の医療関係者向けにつくられているため、専門用語が多く、一般の人にはわかりにくい内容になっています。このため、厚生労働省の指導により、専門用語を平易な言葉に置き換えるなどして、添付文書の情報が一般向けに作成されました。これを患者向医薬品ガイドといいます。
患者向医薬品ガイドは、医薬品医療機器総合機構のホームページから見ることができます。薬の名前を入れて検索すると、薬の作用・効果、注意点、用法・用量、副作用、保管方法などについて、くわしく調べることができます。
【医薬品医療機器総合機構】
http://www.pmda.go.jp/
新薬とは、最初に開発・発売される薬で、特許が切れるまでの20年程度は開発したメーカーが独占的に製造・販売することができます。特許が切れてから、新薬とは別のメーカーが開発した同成分の薬がジェネリック医薬品です。
新薬の開発には、膨大な時間と費用がかかるため、ジェネリック医薬品は開発コストを大幅に抑えることができ、新薬と比較すると安い値段に設定できます。
新薬は先発医薬品、ジェネリック医薬品は後発医薬品と呼ばれます。新薬の特許が切れない限り、後発の医薬品が発売されることはないので、すべての薬にジェネリック医薬品があるわけではありません。
ジェネリック医薬品は、新薬と同じ成分にもかかわらず安価ですが、主成分以外でのわずかな違いがあります。しかし、安全面、作用同一性などは調べられているので心配はいりません。
新薬とジェネリック医薬品の違い（枠内文字中央揃え） |
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新薬 |
ジェネリック医薬品 |
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20年程度 |
開発期間 |
３年程度 |
数百億円 |
開発費 |
数千万～数億円 |
ある（20年程度） |
製品の特許 |
ない |
＊なお、ジェネリック医薬品（後発医薬品）は市販薬には存在しません。また、建前上は上記のように「安全面など調べらています」とはなっていますが、実態は必ずしもそうではないです。詳しくはリンクのページで。
第３類医薬品→市販の、弱い薬。
第２類医薬品→市販の、それなりの薬。
第１類医薬品→市販だが薬剤師の説明を受けてからでないと買えない、強い薬。
＜処方薬（医療用医薬品）＞
医者の処方箋がないと入手出来ない薬。市販されていない。効力は弱から市販１類以上の強さまで様々。
医薬部外品とは？
病院・診療所・薬局などの医療機関が、行ったサービスに対し受け取る報酬のことを診療報酬といいます。医療機関で行う治療や検査には細かく点数が定められており、その点数を計算することによって診療報酬の額が決まります。患者は診療報酬の３割程度を自己負担し、残りはそれぞれが加入している医療保険が支払います。
初診と再診で同じ治療をしても金額が異なるのは、診療報酬に定められている初診と再診の点数が異なるためです。例えば、初診の基本点数は270点で、１点は10円に換算されるので2700円が医療機関の収入になります。また、再診の基本点数は69点で、患者が小児だったり、受診の時間が深夜や早朝、休日だったりすると、初診や再診の基本点数に加算されます。
医療には健康保険証を窓口で提示すれば３割程度の負担で済む「保険が効く」サービスと、「保険が効かない」サービスとがあります。保険が効くものを保険診療、効かないものを自由診療（保険外診療）と呼びます。自由診療の場合は、検査や診察料などすべてが全額自己負担になります。
例えば、自然分娩での出産や美容整形、レーシックによる視力回復手術などは自由診療で、料金は医療機関が自由に決めてよいことになっています。
この他、保険診療でまだ認められていない最新の医療機器などを使った治療や、病気の予防や早期発見のための検診（人間ドックなど）なども自由診療です。保険診療と比較すると、自由診療では医師の裁量に委ねられる治療が多いようです。
【自由診療の例】
・美容整形
・歯列矯正やインプラント
・自然分娩での出産および出産前検査
・近視を治すためのレーザー手術
・人間ドック、健康診断、予防注射
・薬価基準に載っていない医薬品
混合診療とは、ひとつの病気の治療に、保険が効く保険診療と、保険が効かない自由診療（保険外診療）を併用することです。混合診療を行うことは日本では原則禁止されています。
このため、自由診療を受けているときには、検査や診察料など、本来は保険が効く部分も含めてすべてが自由診療の扱いとなるため、全額自己負担することになります。
例えば、ある病気になって１日目は保険の効く注射をしてもらい、２日目は保険が効かない注射をしてもらうという場合には、１日目の診察代も保険が効かなくなって、すべて自由診療になり、自費で支払うことになります。日本では承認されない薬を海外から個人輸入して投与してもらう場合も、保険診療との併用は認められないため、すべて自由診療の扱いになります。
【医療費負担のしくみ】
・保険診療→３割負担＋保険適用
・混合診療→自由診療＋（本来保険が適用される治療も）自己負担
医療機関で認められていない治療を受けたとき、基本的にはすべて患者が自己負担となりますが、厚生労働大臣の定める評価療養と選定療養については、例外的に混合診療が認められており、保険診療と併用することができます。
例えば、評価療養のひとつである先進医療を受けたとき、通常の治療と共通する部分（診察・検査等）の費用は、一般の保険診療と同様に保険が適用されるため、一部を自己負担し、残りは保険外併用療養費として医療保険から給付されます。
保険外併用療養費が給付されるもの（2010年７月現在） |
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| ・先進医療 ・医薬品の治験にかかる診療 ・医療機器の治験にかかる診療 ・薬価基準収載前の承認医薬品の投与 ・保険適用前の承認医療機器の使用 ・薬価基準に収載されている医薬品の適応外使用 |
・特別の療養環境の提供 ・予約診療 ・時間外診療 ・200床以上の病院の未紹介患者の初診 ・200床以上の病院の再診 ・制限回数を超える医療行為 ・180日を超える入院 ・前歯部の材料差額 ・金属床総義歯 ・小児う蝕の治療後の継続管理 |
https://ciru.dept.showa.gunma-u.ac.jp/general/cr-steps/
臨床試験について 医療法人 翠清会梶川病院 【脳神経疾患専門病院】
http://www.suiseikai.jp/other/clinical.html
第3相試験（フェーズ3）：治療現場で患者の使用を想定
https://www.cro-japan.com/clinical_trial/phase_3.htm
治験ってなあに？ 国立成育医療研究センター
https://www.ncchd.go.jp/scholar/clinical/chiken/patient/about.html
成功率、治験と臨床試験
1つのくすりを開発するのに、どれくらいの年月がかかりますか。 くすりの情報Q&A 日本製薬工業協会
https://www.jpma.or.jp/about_medicine/guide/med_qa/q33.html
成功率、非臨床治験。年月
新型コロナワクチンの臨床試験（治験）が終わっていないというのは本当ですか。｜新型コロナワクチンQ&A｜厚生労働省
https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0082.html
通常の臨床試験（治験）のプロセスが省略されているのは本当ですか。｜新型コロナワクチンQ&A｜厚生労働省
https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0094.html
医療機関が保存している患者のカルテ（診察録）を、患者に開示することをカルテ開示といいます。2005年の個人情報保護法の施行により、医療機関は、患者がカルテ開示を請求した場合には、それを開示しなければならなくなりました。カルテ開示が適用されるのは、5000件を超える個人情報を保有する医療機関に限られますが、ほとんどの医療機関は5000人以上の患者を診ていると思われるため、カルテ開示の対象になると考えられます。
カルテ開示は、医療機関の窓口で申請します。手数料は病院によってまちまちで、紙や画像の印刷代なども含めて請求されます。
医療ミスの訴訟の証拠としてカルテ開示を求める場合は、カルテが改竄される可能性はゼロではないため、裁判所に申し立て、医療機関にカルテを提出させて内容を記録する証拠保全を行うこともできます。
【カルテに記載されるおもな内容】
・患者の基本情報（氏名、年齢、性別、住所、保険証番号など）
・主訴（発熱、腹痛などの症状）
・現病歴（症状が始まった時期や経過）
・既往歴（患者の病歴）
・家族歴（患者の家族の健康状態）
・社会歴（患者の職業や出身地など）
・嗜好（タバコ、飲酒など）
・アレルギー
・検査結果
医療メディエーター（医療対話仲介者）とは、医療現場で患者と医療者との橋渡し役を務める仲介者のことです。医療メディエーターとして活躍しているのは医療機関の職員で、おもに看護師です。医療事故が発生した場合や、患者と医療者との間での意見が対立した場合に、双方の意見を聞いて話し合いの場を設定します。裁判を回避させることや、解決案を提示することが目的ではなく、あくまで中立の立場から、患者と医療者の双方が自主的に話し合いを行い、問題解決をできるように導きます。
医療メディエーターは国家資格ではなく、日本医療機能評価機構や日本医療メディエーター協会などで行われる研修を受けて、対話を促進させながら情報を整理する専門技法を学んだあと、認定を受けます。
（医療エーディーアール）
ＡＤとは、Alternative Dispute Resolutionの略で、裁判外紛争解決と訳されています。医療におけるＡＤＲを、医療ＡＤＲといいます。医療裁判が増え続けるなか、医療事故をめぐる患者と病院間の紛争が起きたときの民事訴訟とは別の解決法として注目されています。
医療裁判は１審の判決までに３～４年、長い場合には５年以上かかるため、精神的、経済的負担が重くのしかかります。しかし裁判が終っても決着がつくことは法的なことのみで、納得のいく結果がもたらされることは少ないといます。医療ＡＤＲでは、そうした医療裁判での問題点を踏まえ、問題の法的解決のみを目的とするのではなく、患者と医療者双方の感情的な面も含めた解決を目指します。
話し合いの場は、弁護士や医療メディエーターなどの第三者が設定して、両者が和解できるように支援していきます。
医療ＡＤＲと民事訴訟の違い（枠内文字中央揃え） |
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医療ＡＤＲ |
民事訴訟 |
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短い（半年程度） |
審理期間 |
長い（３～５年） |
安い |
費用 |
高い |
当事者が決定 |
スケジュール |
裁判所が決定 |
ない |
法的強制力 |
ある |
寛解とは、症状が落ち着き安定した状態のことです。完全に治ったわけではなく、このままずっと安定しているかもしれないけど、再発する可能性もあるという意味を含んでいます。寛解は完治とは違うので、寛解といわれても、必要に応じて検査を受けたり、薬を飲んだりする必要があります。
寛解という言葉は、おもに、がんや慢性疾患、精神疾患などの、完全に治ることが難しい病気に対して使われます。
病気が完全に治ることは「治癒」といい、病状がますます悪くなることは「増悪」といいます。
また、寛解の状態から再び悪くなることを「再発」「再燃」といいます。
脳卒中などの後遺症により、歩行・日常生活動作・コミュニケーション・認知などの分野で障害が残り、リハビリが必要とされる患者には、患者の症状や生活環境、患者の希望などを考慮して到達目標が設定されます。到達目標は、急性期、回復期、維持期などの各段階において設定され、到達目標に向けてリハビリ計画が立てられます。リハビリ計画は定期的に見直され、必要に応じて達成目標も変更になります。
入院当初の到達目標を達成することが退院の条件になるわけではありません。また、到達目標を達成するまで入院を続けられるわけでもありません。リハビリの過程で、「現在、どの程度目標に近づいているのか」「今後、どのくらいで到達目標に到達するのか」といった疑問を感じたときは、医師と相談してみるといいでしょう。
脳卒中後の到達目標例 |
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| 急性期 | ・車椅子に30分座れる ・介助によって食事ができる |
| 回復期 | ・介助によって歩行できる ・介助によってトイレに行ける |
| 維持期 | ・自力で屋外を歩行できる ・自力で入浴できる |
心療内科では、心身症などの病気を心と体の両面から治療を進めていきます。精神科と心療内科は混同されやすいですが、心の問題が身体症状として出ている場合は心療内科、不眠やうつなど精神症状としてあらわれている場合は精神科を受診します。
心療内科では、その症状が他の病気が原因で出ているのか、心の問題なのかを明らかにするために、血液検査やレントゲン検査などを行って、身体的診察と心に関する診察を両面から行います。
精神科にはかかりづらいという患者の意向をくんで、精神科医が心療内科を標榜している場合もあります。
心療内科・精神科・神経内科で診る病気 |
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| 心療内科 | 心の問題で起こる体の病気（心身症、胃潰瘍、円形脱毛症など） |
| 精神科 | 精神の病気（うつ病、統合失調症、不眠、幻覚、幻聴など） |
| 神経内科 | 脳・神経の病気による障害（パーキンソン病など） |
カウンセラーとは、病気やけがなどをしている人の心の問題に対し、心理療法と呼ばれる専門的な知識や技術を用いて心理的援助を行う専門家のことです。また、その援助行為をカウンセリングといいます。カウンセラーには国家資格がなく、臨床心理士、心理療法士、心理カウンセラーなどと呼ばれることがあります。
カウンセラーには、大学および大学院で臨床心理学を学んだ臨床心理士もいれば、自称カウンセラーや、似たような資格を安易に出す民間団体もあります。
精神科医とは違い、カウンセラーは薬の処方はできません。欧米では、病気によっては薬以上の効果が認めらているため、カウンセリングは保険が適応されます。日本でも認知行動療法が保険適応になり、その効果が認められつつあります。
カウンセラーが行うおもな心理療法 |
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| 来談者中心療法 | 相談者（来談者）の話に積極的に耳を傾け、相談者の考えや行動を理解し、受け入れる療法。カウンセラーは指示を出さず、相談者が自己を肯定し、自らを成長させることにより、症状を軽くしていくことを目指す |
| 精神分析的療法 | 相談者の心の奥底を分析し、相談者がつらい過去の経験やトラウマ（心の大きな傷）に向き合うようにする療法。相談者が過去を乗り越え、心を回復させていくことを目指す |
| 認知行動療法 | 相談者が、カウンセラーと一緒に問題点を把握し、その解決を図るとともに、自分自身で問題を解決できるように訓練していく療法。うつ病やＰＴＳＤなどの精神疾患に対して効果が高いとされ、再発予防にも効果的 |
一度感染した細菌やウイルスが、再度体内に侵入してきたとき、免疫細胞がそれに対する抗体をたくさんつくります。その抗体が細菌やウイルスを排除して発病を防ぐため、発病せずにすみます。この抗体をつくる製剤をワクチンといいます。抗体をつくるために、細菌やウイルスなどの病原体から、人体を害する病原性を取り除いたり、あらかじめ病原性を弱めたりしたものを少量接種します。
ワクチンには、生ワクチンと不活化ワクチンがあります。生ワクチンは、病原性を弱めた病原体を接種するので、その病気にかかったのと同じ免疫ができます。不活化ワクチンは、免疫をつくるのに必要な病原体を殺して、その一部をワクチンとして使います。生きた細菌やウイルスを使わないために、免疫の続く期間が短く、生ワクチンよりも接種回数が多くなりがちです。ワクチンを接種する回数や時期は、種類によって違うため、よく確認しておきましょう。
子どもが受けるおもなワクチン |
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| ワクチン | 適正接種月齢（初回） | 接種回数 | 予防する病気 |
| ＢＣＧ | ３か月 | １回 | 結核 |
| ポリオ | ３か月 | ２回 | ポリオ（小児麻痺） |
| 三種混合 | ３か月 | ４回 | ジフテリア、百日せき、破傷風 |
| ＭＲ | 12か月 | ２回 | 麻しん、風しん |
| 日本脳炎 | ３歳 | ３回 | 日本脳炎 |
（この項目はかなり適当）
ハルハルちゃんねる
https://youtu.be/vrdgQAWBgj4
院内学級は、けがや病気のため、入院しなければならない子どもたちが勉強できるように、病院内に設置された特別支援学級です。療養・治療が必要なため、およそ１か月以上の長期入院をする予定の小・中学生が対象です。
院内学級に入るためには、入院前に通っていた学校からいったん学籍を移して転校の手続きをとる必要があります。退院する際には、再び転校の手続きをとり、もとの学校に戻ります。院内学級の教師は、特別支援学校（障害児が通う学校）から派遣されます。
院内学級では、入院前の学校で用いていた教科書を用いて、おもに個別指導による教室学習が行われます。場合によっては、ベッドサイドで学習を行うこともあります。入院中の学習の遅れを少なくすると同時に、院内学級に通学することで入院生活に張りをもたせたり、仲間とのつながりによって心の安定を図ることなどを目的にしています。
チャイルド・ライフ・スペシャリスト（Child Life Specialist＝ＣＬＳ）は、医療チームの一員として、入院生活を続ける子どもの精神的負担を軽くしたり、成長や発達を支援したりする専門職です。病棟での遊びを支援したり、子どもの理解力に応じて病気や検査の説明をして不安を取り除いたりします。また、子どもの病気に関して悩んだり不安をもっている家族に対しても、精神的な支援を行います。
ＣＬＳは日本の資格ではないため、アメリカ・カナダなどの海外留学で取得してきた人たちが国内で活動しています。このため、ＣＬＳがいる病院はまだごくわずかです。ＣＬＳが関わった子どもの方が、術後の回復がよかったり、退院までの時間も短いなどという研究成果も出てきており、その存在は注目されています。
【チャイルド・ライフ・スペシャリストのおもな仕事】
・検査や手術を受ける子どものために心の準備をさせる（プレパレーション）
・心身の発達状態に応じた遊びや活動を提供する
・入院前に院内ツアーなどを行い情報提供する
・人形やぬいぐるみなどを使って検査や手術を正しく理解させる
・検査や処置中、手術後に精神的なサポートを行う
・両親や兄弟姉妹の精神的なサポートを行う
介護保険の要介護・要支援認定を受けて、患者やその家族の状況に合わせて、適切な介護が受けられるように作成する計画のことをケアプランといいます。一般的にはケアマネージャー（介護支援専門員）と呼ばれる専門家が作成します。通常、要介護１～５の認定を受けると、居宅介護支援事業者（ケアマネージャーがいる事業所）と契約を結びます。すると事業所に所属するケアマネージャーが訪問し、ケアプランの原案づくりが行われます。原案をもとに、本人、家族、主治医、介護福祉士やホームヘルパーなどの専門職が集まって、検討します。利用者の同意を得て、ケアプランが完成した段階で、介護サービスの利用が始まります。
要支援１～２の認定を受けた場合には、地域包括支援センターと契約をします。地域包括支援センターでは、おもに予防に関するケアプランが作成されます。
ケアプランの作成担当（枠内文字中央揃え） |
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要支援１～２ |
地域包括支援センター |
要介護１～５ |
居宅介護支援事業者 |
ケアマネージャーとは、介護支援専門員のことで、要介護認定された利用者に対して、もっとも適した介護サービスが受けられるようケアプランを作成します。ケアプランは、利用者の要介護度や置かれた生活環境（介護者の有無）などをふまえ、利用者や家族のニーズに合わせて作成していきます。
希望する介護サービスを提供してくれる事業所や医師などとの橋渡し役でもあるので、わからないことがあればケアマネージャーに相談しましょう。
質の高い介護サービスを受けるためには、ケアプランが重要な鍵を握っています。利用者が自分に合ったケアプランを作成してもらうためにも、ケアマネージャーとの意思の疎通がとても大切です。
【ケアマネージャーのおもな仕事】
（１）要介護認定のための訪問調査
利用者の自宅を訪問・質問をして、介護の必要性を調査する
（２）ケアプランの作成
利用者の自宅を訪問して、利用者のニーズを明らかにし、最適のケアプランを作成する
（３）サービス開始後の再評価
行われたサービスの内容や量、満足度などについて評価（モニタリング）を行う
介護老人保健施設は、略して「老健」「老健施設」とも呼ばれ、入院治療の必要はないけれども、自宅での生活は困難とされる人を対象に、リハビリテーション、看護、介護を提供する施設です。医師による医療も受けられ、介護保険が適用されます。
介護保険が適用される施設には、介護老人保健施設の他に、「介護老人福祉施設」「介護療養型医療施設」があり、利用できる対象者や、医師、看護師の配置基準が異なります。また、2008年から始まった「介護療養型老人保健施設（新型老健）」は、介護老人保健施設と比べると、医療ニーズの高い人が対象となるほか、看取りにも対応しています。
介護保険が適用されるおもな施設 |
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| 介護老人保健施設 | リハビリを軸にした介護保険施設で、医療も受けられる。 新型老健に対し「従来型老健」と呼ばれる |
| 介護老人福祉施設 | 介護保険制度以前には、特別養護老人ホームと呼ばれていた介護保険施設 |
| 介護療養型医療施設 | 介護保険を利用して入院できる、医療を中心とした介護を行う施設。2012年に廃止される |
| 介護療養型老人保健施設 | 入院するほどではないが、医療を要する人を対象とする。 「新型老健」とも呼ばれる |
（認知症をにんちしよう）
（単なるもの忘れと、認知症は違います。）
５～９人の少数の認知症などの高齢者や精神障害者、知的障害者などが、専門スタッフのサポートのもと、共同生活を行う場所をグループホームといいます。2010年４月現在、全国に約１万か所あるといわれ、少人数制で家庭的なため、認知症の進行を遅らせることに有効ともいわれています。介護保険の給付を受けることができる施設です。
要支援２、または要介護１以上の認知症患者であることが入所の条件ですが、極端な精神症状や行動異常が見られる場合は対象外となります。一般的に、各利用者に個室が与えられるため、プライバシーを守ることができます。また、浴室や居間、台所などは共同で利用します。洗濯や食事などはスタッフと一緒に、可能な限り自分たちで行います。
障害者用施設である「ケアホーム」や、認知症ではない高齢者のための「ケアハウス」と誤解されることも多くあります。
【グループホームの特徴】
少人数でのケア
少人数で運営されているため、介護スタッフとの間に家庭的な雰囲気が生まれ、質の高い介護を受けられる
プライバシーの保護
入所者ひとりひとりに個室が与えられるため、プライバシーを保てる
自立支援
食事や洗濯は、入所者自身で行うため、自立と生きがいにつながる
介護保険の適用
介護保険の給付を受けることができる
介護保険には、公的介護保険と民間介護保険がありますが、一般的に介護保険といった場合には、国民が支払った介護保険料を財源として、要介護・要支援と認定された人に介護サービスを提供する制度のことを指します。
介護保険は強制加入で、40歳から保険料を納めます。65歳以上の人と、40歳以上65歳未満の医療保険加入者で特定疾病が原因で介護や支援が必要と認定された人であれば、介護保険のサービスを受けることができます。
介護保険サービスには、要支援１～２の人が受けられる、予防を中心とした介護予防サービスや地域密着型介護予防サービス、要介護１～５の人が受けられる居宅サービス、施設サービス、地域密着型サービスなどがあります。
要支援・要介護別介護保険サービスの種類 |
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| 認定調査・ 要介護認定 |
要支援１～２ | ・介護予防サービス ・地域密着型介護予防サービス |
| 要介護１～５ | ・居宅サービス ・施設サービス ・地域密着型サービス |
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デイサービス（通所介護）は、介護保険制度の中でも多くの人に活用されているサービスのひとたつで、日中に、デイサービスセンターなどの施設に通い、レクリエーションや機能訓練、食事や入浴をします。デイサービスに通うことで生活にメリハリが生まれたり、人との交流が刺激になるなどのメリットがあります。
デイサービスとは別に、デイケア（通所リハビリテーション）があります。どちらもよく似た介護サービスですが、デイサービスがレクリエーション中心なのに対して、デイケアはリハビリが中心です。どちらの介護サービスでも、食事や入浴、リハビリなどは受けられますが、デイケアはリハビリテーションが主目的なのでデイサービスに比べると、食事や入浴のサービスが簡素化されていることがあります。
デイケアではリハビリはＰＴなどのリハビリの専門家が行いますが、デイサービスでは同質のリハビリを受けることは期待できません。自分の体調や目的に合わせて、ケアマネージャーと相談しながらサービスを選ぶとよいでしょう。
| デイサービスセンターなど | 施設 | 病院、介護老人保健施設など |
| レクリエーションが中心 | サービス | リハビリテーションが中心 |
ホームヘルパーは、要介護または要支援を受けた利用者に対して、食事や入浴の介助、オムツ替え、着替えなどを行ったり、調理、洗濯、掃除などの家事を行うといった介護サービスを提供します。介護施設などに勤務するホームヘルパーも多くいますが、一般的に「ヘルパー」というと、介護者の自宅を訪問し、在宅での介護サービスを提供するホームヘルパー（訪問介護員）のことを指すことが多いようです。
利用者の日常生活をサポートすることで、利用者の自立を促します。一緒に住む家族にとっては負担の軽減につながり、また、ひとり暮らしの高齢者や障害者にとっても生活を営むうえでの力強いサポーターとなってくれます。
介護の専門家としては介護福祉士があり、仕事内容も似ているため混同されがちですが、ホームヘルパー１～３級が厚生労働省の定めた養成研修課程を修了することで資格が得られるのに対し、介護福祉士は国家資格となります。また、介護福祉士は、おもに介護施設で働くのに対し、ホームヘルパーは利用者の自宅でサービスをするという違いもあります。
【ホームヘルパーのおもな仕事】
身体の介護
食事や入浴の介助、オムツ替え、着替えなど。また、通院・デイサービスへのつき添いやリハビリの介助など
家事援助
食事の準備や衣類の洗濯、掃除、買い物など、家事全般の手助け
相談・助言
生活や健康などに関わる心の介護
在宅で介護を行う家族などの介護者にとって、介護は24時間体制といっても過言ではありません。そのため、介護者にも休息が必要です。レスパイト（respite）とは息抜きのことで、レスパイトケアとは介護者にひとときの休息を提供しようとする家族支援サービスのことです。代表的なものでは介護老人保健福祉施設でのショートステイがあり、レスパイトケアを受けることで、家族がまた新たな気持ちで介護に取り組むことにつながります。
在宅で介護を行う家族にとって大変重要なレスパイトケアですが、日本では介護疲れを理由にレスパイトケアを利用することに対して、抵抗感のある人もまだ少くないようです。適度に息抜きをすることも、在宅での介護を長続きさせるためには大切なことです。
ショートステイでは、数日～数週間の短期間だけ施設に入所して、介護サービスを受けることができます。家族などの介護者が病気、出張、冠婚葬祭などで介護ができなくなった場合や、レスパイトケアとして活用します。家族が在宅での介護を続けていくうえで、ショートステイは重要な介護サービスのひとつといえるでしょう。
ただし、短期間でも環境が変わることは、利用者にとって大きな不安をもたらすこともあるので、配慮が必要です。
ショートステイには、２種類あり、介護サービスを中心とする短期入所生活介護と、医学的管理下で介護サービスを受ける短期入所療養介護とがあります。ショートステイは、病院に入院することではないため医療的な処置は行われません。ただし、介護老人保健福祉施設などが行っているショーとステイでは、一定の治療が必要な人を対象として治療や看護、機能訓練などが受けられます。
ショートステイの種類 |
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短期入所生活介護 |
短期入所療養介護 |
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| 介護老人福祉施設 | 施設 |
介護老人保健施設、介護療養型医療施設など |
| 日常生活の介護を中心にレクリエーション（機能訓練）など | サービス |
医療的な観点から治療や看護、介護、機能訓練など |
（はいようせいしょうこうぐん）
長い間安静状態にあると、筋力が衰えるだけでなく、さまざまな機能低下が引き起こされます。廃用性症候群の例として、筋萎縮、筋力低下、骨粗しょう症をはじめ、起立性低血圧や肺炎、床ずれなどがあげられます。この他、便秘、失禁などの症状も見られます。また、尿路感染・尿路結石・脱水などの症状を伴うこともあります。
抑うつ状態や食欲不振、睡眠障害などの精神障害があらわれることもあります。
安静状態が続く寝たきりの高齢者などに多く見られ、介護福祉に関わる人々にとって、廃用性症候群は大きな課題のひとつとされています。
廃用性症候群のおもな症状 |
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| 運動器障害 | 循環器障害 | 自律神経障害 | 精神障害 |
| ・筋萎縮 ・筋力低下 ・骨粗しょう症 ・関節拘縮（関節が動きにくくなり、痛みを伴う） |
・床ずれ ・起立性低血圧 （起上時に低血圧となり、歩けなかったり、転倒したりする） ・静脈血栓症 ・肺塞栓症 ・肺炎 |
・便秘 ・尿失禁 ・低体温症 |
・抑うつ ・食欲不振 ・睡眠障害 ・不眠 ・仮性認知症 |
病院の病床（ベッド）は、一般病床と療養病床に大別されます。療養病床は急性期を経て治療の継続を必要とする患者が入院する病床です。
療養病床には、医療保険が適用される医療療養病床と介護保険が適用される介護療養病床があります。医療療養病床は、急性期での治療が終わって状態が安定した患者が、医学的管理のもとでリハビリや治療を受けます。一方、介護療養病床は、要介護認定を受け、要介護１以上の人が利用します。医療療養病床に比べ、医療依存度が低いので、介護を中心に医学的管理のもとで療養します。
介護療養病床は、医学療養病床との違いが不明確であることから、2011年度末で廃止予定です。また、医療療養病床も削減されることになっており、今後は、介護老人保健施設、介護老人福祉施設、有料老人ホーム、グループホームなどが受け入れ先となりそうです。
・大麻
・覚醒剤（覚せい剤）
・麻薬
↓
●一方で注意、他方で乱売の不思議
「クスリに一度でも手を出したら、やめられません」
かつて薬物中毒者（ジャンキー）だった一人の青年が、つぶやいていた。
「覚せい剤は国を亡ぼす悪魔です！」。かつて、政府広報も薬物中毒への警鐘を鳴らしていた。
しかし、わたしは不思議でしょうがない。覚せい剤とは狭義の法律用語と広義の医学用語の二つがある。前者は、覚せい剤アミンをさす。後者は中枢神経興奮剤をさす。
いずれも「大脳の興奮をきたし、精神的機能を亢進し、ねむけを除去し、交感神経興奮作用がある」。そして「乱用により耐薬性、習慣性を生じ、分裂症状、被害妄想、幻覚などの中毒症状をきたす」（『百科事典マイペディア』）。
後者は、医者が処方する向精神薬にも同じ作用がある。市販の精神安定剤、睡眠薬、風邪薬なども程度の差はあれ似た作用をする。つまり、”覚せい剤”は堂々と薬局で売られているのだ。
一方で薬物乱用に注意を喚起している。他方ではテレビＣＭでバンバン薬物を乱売している。火事を消すのに水とガソリンを交互にぶっかけているような按配だ。なんとも首をひねってしまう。
『クスリは飲んではいけない』（徳間書店、船瀬俊介著、2010年、文庫版2014年）Ｐ197～P198 ※文庫版では削除。
↓
●精神科医は合法的なドラッグ売人
ちなみに「ロヒプノール」はさらに強烈。コラムニスト神足裕司氏は「米国で、頻繁にレイプ事件に使われたため、飲み物に混ぜた時にわかるように着色され、のちに所持が違法となった、いわくつきの薬」という（ニュースコラム、vol.540）。
ちなみに覚せい剤など麻薬を取り締まっているのは九０年制定の「麻薬取締法」。神足氏によれば「麻薬と向精神薬に境目はない。医療に使われれば向精神薬。コカインやヘロイン、最近、摘発が飛躍的に伸びているＭＤＭＡ（合成麻薬）など同法が指定した物質であれば麻薬となる。『麻薬』という言葉は法律用語であって、医学用語ではない」。
ナルホド……だから「医療用」と印刷すればアラ不思議。違法な麻薬も一変、タヌキの木の葉のごとく合法の『向精神薬』に化ける。医師は”治療用”で患者に大量処方する。こうして……「麻薬は日本のいたるところで合法的にバラまかれている」（同氏）。
周囲で男たちが不審死した埼玉、鳥取のいずれの女も、病院で不眠を訴え「ハルシオン」等を大量処方してもらっていた。「精神科医は、合法的なドラッグ売人」皮肉るむきもある。反論できる医師は皆無ではないのか。
但し、ここで使われている「依存性」とは麻薬中毒者に見られるように薬を欲しがる状態の事、それに対して「離脱症状」は薬をやめた時に出る苦しい症状を指す。
「抗うつ剤に依存性はない」 、これは医学的には正しいかも知れないが、素人であろう患者にとっては詭弁である。
なぜなら医者から「依存性はないから大丈夫」と言われると、ほぼ100％の患者（患者は素人だし）は、「なら、やめたい時はいつでもやめられるんだな」と解釈するだろう。ところが実際やめようとすると激しい離脱症状が出る。苦しくてとてもやめられない。仕方なく薬を飲まざるを得ない。
そして、医者に抗議する。
患者「先生、依存性はないって言ったじゃないですか！」
医者「ええ、依存性はありませんよ。それは離脱症状ですよｗ」
http://seseragi-mentalclinic.com/lfpwithdrawal/
メイラックス
https://mentalsupli.com/medication/minor-tranquilizer/ethyl-loflazepate/lfz-deprivation/
減薬・断薬でうつ病等の精神疾患 治したい人 15離脱 [無断転載禁止]c2ch.net
https://mevius.5ch.net/test/read.cgi/utu/1505487273/1
から
【うつ病】抗うつ剤の副作用と依存性について語ろう
のスレへ
・後遺症
・離脱症状／禁断症状／退薬症状／中断症候群
まず副作用と禁断症状と後遺症について簡単に定義しますが、これらは本来、確実な定義があるわけではありません。そもそも副作用という言葉を使っていますが、これも見方を変えれば作用の一つに過ぎません。医療側の都合によって使い分けているだけです。
副作用は「飲んでいる間に出ている不都合な作用」の総称とお考えください。そして禁断症状とは字のごとく「薬をやめたり減らしたことによる短期的な症状」のこと。後遺症とは「薬をやめたり減らしたことによるう長期的もしくは永続的な症状」のことおです。ここで禁断症状と後遺症の明確な境目の定義はありません。そのような定義を医学界は明確にしていないからです。
私は便宜上１カ月以内の主要な症状を禁断症状と呼んでいます。それ以後残っていく症状は後遺症と呼んでいます。この呼び方は絶対ではなく、私流であることをご理解ください。
（心の病にクスリはいらないP148）
みなさんできるだけ「禁断症状」と言いましょう、ということです。間違っても離脱症状や退薬症状などと言ってはいけません。
なぜかというと精神医学界や製薬会社が、向精神薬のイメージをよくするために禁断症状→離脱症状→退薬症状と言い方をソフトにしてきたからです。言葉としては禁断症状と後遺症を理解できれば、大筋として間違えることはありません。
（睡眠薬中毒P59～ｐ６０）
ちなみに、私は普段、「副作用」という言葉は使わないようにしている。なぜなら、このように副作用などというものは存在しないからだ。
副作用は、製薬会社や医療界が患者さんに薬を飲ませたいがためにつくりあげた都合のいい概念である。薬が人体におよぼす影響や結果は、すべて作用であり、副作用でも主作用でもない。
鎮痛薬が痛みを感じなくするだけでなく、眠気も起こすとすれば、そういう物質なのである。「主作用」「副作用」と呼ぶことで、痛みを鎮めることだけにフォーカスを当てて、ほかの作用を隠しているだけだ。ただし、本書では、わかりやすくするために、便宜上、「副作用」という言葉を使わせていただく。
耐性とは、細菌やウイルス、がん細胞などが薬に対する抵抗力をもち、その薬が効かなくなることをいいます。耐性は、同じ薬をくり返し使うことによって生まれます。耐性ができた場合、薬の量を増やしたり、別の薬に切り替えるなどの処置を行う必要があります。
耐性をもった細菌を耐性菌といいます。耐性菌として有名なのはＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）です。この菌を退治するためのメチシリンという抗生剤に、黄色ブドウ球菌が耐性をもってしまったため、通常の抗生剤では菌の繁殖を抑えることができなくなってしまいました。現在はバンコマイシンという抗生剤で対応していますが、バンコマイシンにも耐性をもつ耐性菌が出現すると、それも効かなくなってしまいます。
耐性をもったウイルスは、耐性ウイルスといい、タミフルという薬が効かなくなったインフルエンザウイルスなどが有名です。
【おもな耐性菌・耐性ウイルス】
・MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
・MRSE（メチシリン耐性表皮ブドウ球菌）
・VRE（バンコマイシン耐性腸球菌）
・PRSP（ペニシリン耐性肺炎球菌）
・MDPR（多剤耐性緑膿菌）
・MDR-TB（多剤耐性結核菌）
・XDR-TB（広範囲薬剤耐性結核菌）
・アマンタジン耐性インフルエンザウイルス
・タミフル耐性インフルエンザウイルス
・クロロキン耐性マラリア
小さい大きい
青井 花 (著), 澤田 康文 (監修)
出版社: 飛鳥新社 (2011/12/21)
の説明より。
（管理人注意：句点すなわち「。」は原文に無い場合でも管理人で補足）
●希死念慮：死にたいと願うこと、自殺願望。
●寛解：完治はしていないが、症状が軽減または消失すること。
※再発…いったん回復した後で 再び症状が出ること。
※再燃…治りきらないうちに 症状がまた悪くなること。
■オーバードーズ：薬物の過剰摂取のこと。
■ジャンキー：常習者・中毒者のこと。
＊耐性……病気の治療に用いられる医薬品を反復して投与するうちに、投与されたヒトが抵抗性を獲得して効き方が低下していく現象。
＊＊依存性……薬などの連用の結果、その薬なしには平常の状態を保持できなくなる現象。
◆BDNF（脳由来神経栄養因子）……神経細胞の発生や成長、維持、修復に働き、さらに学習や記憶、情動（喜怒哀楽）、摂食、糖代謝などにおいても重要な働きをする分泌タンパク質。うつ病やアルツハイマー病患者の脳（主として海馬、大脳皮質）で減少していることが確認されている。
ースで行こう! 単行本 ? 2006/6/20 たなか みる (著)
星和書店
マイスリーはどのような効果のある睡眠薬なのか
http://seseragi-mentalclinic.com/zpdeffect/
耐性や依存性の説明がある。また、マイスリーが統合失調症や双極性障害に使えない事にも触れている。
ttp://seseragi-mentalclinic.com/sleepingdrug/
http://seseragi-mentalclinic.com/brovarin-effect/
睡眠薬をやめる方法 ? いつまでも睡眠薬に頼らないために 睡眠サプリ
http://suimin-supple.com/yameru/suiminyaku-yameru-houhou/
睡眠薬をやめるには 睡眠サプリ
http://suimin-supple.com/%E7%9D%A1%E7%9C%A0%E8%96%AC%E3%82%92%E3%82%84%E3%82%81%E3%82%8B%E3%81%AB%E3%81%AF/
↑耐性と依存性
半減期
http://seseragi-mentalclinic.com/lmphalftime/
エバミール・「半減期」の意味
アシュトン要約マニュアル
＝オーバードース
＝大量服薬
＝オーバードーズ
＝薬物の過剰摂取のこと
＝過量服薬
http://seseragi-mentalclinic.com/prevent-od/
https://www.kusurinomadoguchi.com/column/articles/dKCMQ
免疫とは、細菌やウイルスなどの病原体やがん細胞などから体を守るしくみとはたらきをいいます。免疫には、生まれつき備わっている自然免疫と、後天的に獲得した獲得免疫があります。病原体が体に侵入した場合、まず自然免疫力が働きます。マクロファージや好中球などの免疫細胞が病原体を攻撃し、さらにナチュラルキラー細胞が病原体に感染した細胞を攻撃します。そしてマクロファージは、ヘルパーＴ細胞に、病原体侵入の情報を伝えます。
獲得免疫では、ヘルパーＴ細胞から指令を受けたキラーＴ細胞が、激しく病原体と戦います。一方、ヘルパーＴ細胞は、Ｂ細胞に抗体をつくるように指令を出します。つくられた抗体は病原体を攻撃します。この戦いに勝つことで、病気が治るのです。Ｂ細胞は、一度攻撃した病原体を記憶するため、再び同じ病原体が侵入してきたときにすばやく攻撃することができます。
運動不足や睡眠不足、ストレスなど、免疫が低下する要因はさまざまです。
（ごえん）
誤嚥とは、嚥下（飲み込み）の際に飲食物などが食道ではなく気管に入ってしまうことです。高齢者では、飲食物を飲み込む機能の低下により、食べたり飲んだりするときに限らず、胃液が逆流したり、睡眠時に唾液が気管に入り込んだりして、自覚のないままに誤嚥していることもあります。
誤嚥によって気管から肺に細菌が入り、誤嚥性肺炎などの病気を引き起こすこともあります。
誤飲は、食べ物ではないものを誤って飲み込んでしまうことで、例えば子どもが乾燥剤を食べてしまったり、認知症のお年寄りが石けんを食べてしまうことをいいます。
（えんか）
患者の病状がとても重く、生死に関わる状態になっていることを重篤といいます。ただし、死が目前に迫っている状態を指す危篤とは異なり、重篤は今すぐ亡くなるという意味は含んでいません。
医療者の間では、「重篤な症状」「重篤な副作用」などのように、日常的に使われる言葉ですが、国立国語研究所「病院の言葉」委員会の調査によると、一般の認知度は50.3％と低く、親しみのある言葉とはいえません。
この他、患者の病状をあらわす言葉には、「重傷」、「重体」などがあります。重傷は、３段階（重傷、中傷、軽傷）であらわされるけがの程度のうち、もっとも重たいものを指し、命には関わらないけれど、全治１か月以上で、入院加療を必要とする場合に使われます。重体は、重篤とほぼ同じ意味ですが、報道などで病状を伝えるときに用いられる言葉で、医師が使うことはほとんどありません。
患者の病状をあらわす言葉 |
|
| 危篤 | 病状が重く、今にも死にそうな上体 |
| 重篤 | 病状が重く、生死に関わる状態 |
| 重傷 | 全治１か月以上の入院加療と必要とする病傷。命には別状ない |
| 重体 | 病状が重く、生死に関わる状態。おもに報道で用いられる |
うっ血は、漢字で書くと「鬱血」で、静脈の血の流れが悪くなり、体の一か所にたまってしまっている状態のことを指します。心臓の働きの低下や血管の詰まりなどが原因として考えれます。うっ血が続くと、その箇所が紫色に変色します。
なじみのある言葉ですが、出血や充血と勘違いされることも少なくありません。出血とは、血液成分のすべてが血管外に出る状態のことをいい、充血とは、臓器や組織に流れる血液の量が異常に増加する状態のことをいいます。
肺がうっ血すると、うっ血性心不全などの大きな病気の原因となることもあるため、正しい診断と治療が大切です。うっ血性心不全とは、全身が必要とする血液を送り出す心臓のポンプ機能が低下してしまう状態のことで、呼吸困難などの症状が見られます。
【うっ血によって起こるおもな病気】
・うっ血性心不全
・心臓弁膜症
・心筋梗塞
・うっ血性皮膚炎
・痔核（いぼ痔）
抗生物質とは、微生物によってつくられた化学物質で、感染症の原因となる微生物（細菌）の発育を阻害したり、死滅させたりします。抗生物質にはさまざまな種類があり、抗生物質からつくられた薬を抗生剤といい、抗菌薬とも呼ばれます。
抗生物質は細菌の繁殖を抑えるのには効果的ですが、ウイルス（細菌をもたない微小な構造体）には効果がありません。しかし、ウイルス感染の場合でも、弱った臓器に細菌が感染することがあるため、抗生物質が処方されることがあります。
抗生物質が子どもに投与される場合、「強すぎるのではないか」、「抵抗力が弱まってしまうのではない」などと心配することがあるかもしれませんが、医師の指示のもとに使う分には問題ありません。
抗生物質はそれぞれ特定の細菌にしか効果をもちません。このため、医師はまず細菌がなにかを想定してから、それに合う抗生物質を選んで治療にあたります。
抗生物質のおもな作用 |
|
作用 |
代表的な種類 |
| 細胞壁合成阻害（細菌の細胞壁を破壊し、細胞を死滅させる） | ペニシリン |
| たんぱく質合成阻害（細菌の生存に必要なたんぱく質をつくらせない） | テトラサイクリン系 |
| ＤＮＡ合成阻害（細菌のＤＮＡをつくらせない） | ニューキノロン系 |
| 葉酸合成阻害（細菌のＤＮＡの合成に必要な葉酸をつくらせない） | サルファ剤 |
一般的に衝撃を受けることを意味する「ショック」とは異なり、医療用語として用いられる場合には、血圧の異常低下により生命に危険を伴う状態のことを指します。
ショックには、血液量が不足して起こる出血性ショックや、心臓の機能低下によって起こる心原性ショック、敗血症などの感染症によって起こる細菌性ショックなどがあります。
国立国語研究所「病院の言葉」委員会の調査によると、「ショック」という言葉はほとんどの人が知っていますが、医学的な意味を正しく理解している人は、43.4％と低く、一般的な意味でのショックと勘違いされることが多いようです。
医療者がショックという言葉を使っても緊急性が伝わりにくいため、早く病院に来て欲しいのに、家族に理解してもらえないということがあります。ショック状態と伝えられたら、患者の状態を正確に聞くようにしましょう。
【おもなショックの種類】
出血性ショック
血液量の不足
心原性ショック
心臓の機能低下
細菌性ショック
敗血症などの感染症
神経原性ショック
脊髄の損傷
アナフィラキーショック
急激なアレルギー反応
（しんせん）
振戦とは、手や足など体の一部や全身が無意識にぶるぶると震えることです。震戦とも書きます。原因としては、薬の副作用やカフェイン、アルコールやニコチンの禁断症状などが考えられます。ストレスや疲れ、緊張、発熱といった原因もあげられます。また、パーキンソン病や脳の病気によって引き起こされることもあります。
本態性振戦といわれる振戦は、同じ姿勢を保ったときに震えが出ることが特徴で、原因がよくわかっておらず、高齢者に多く見られるといわれています。手が震えて字が書けなかったり、緊張すると震えがひどくなるなど、日常生活に支障をきたすこともありますが、重大な病気ではありません。
振戦には、他にも、安静時における比較的ゆっくりとした震えである安静時振戦や比較的大きな震えで物に触れたときなどに強まる企図振戦などがあります。
本態性振戦とパーキンソン病との違い（枠内文字中央揃え） |
||
本態性振戦 |
||
手、頭、声 |
震える部位 |
手、足 |
振戦のみ |
症状 |
振戦のほか筋肉のこわばりなど |
動作時、姿勢保持時 |
震えるとき |
安静時 |
熱失神、熱疲労、熱けいれん、熱射病（日射病）などの総称を熱中症といいます。直射日光や炎天下での運動や作業、閉め切った高温多湿の室内など、長時間高温や高熱にさらされた結果、大量の汗をかき、体温調節がうまくいかず、体内に熱がたまって、ほてりや頭痛、吐き気、めまいなどが引き起こされます。病状が進むと、意識不明に陥ったり、けいれんが起きたりして、生命の危険を伴うこともあります。
夏に多く見られますが、それ以外の季節でも起こります。室外だけでなく、室内でも熱中症になる可能性があります。
体力がある人や、若い人は熱中症にならないという誤解もありますが、熱中症は、体力や年齢に関係なく起こります。
熱中症の予防には、水分の補給がとても大切です。
熱中症のおもな種類 |
|
| 熱失神 | 発汗による脱水のため突然意識を失う |
| 熱疲労 | 発汗により塩分と水分が不足して起こる |
| 熱けいれん | 発汗によりミネラルや塩分が不足してけいれんが起こる |
| 熱射病（日射病） | 熱のため、体温調節機能が低下して起こる |
基準値（基準範囲）とは、健康な人（大きな病気にかかったことがなく、酒、たばこをほとんどやらないなど）の検査データを多数集め、その上端・下端各2.5％を除いた95％の人が含まれる範囲を統計的に求めたものです。つまり、健康な状態であっても５％の人は基準値から外れることになります。基準値から外れているから異常があるわけではなく、また、基準値の範囲内でも異常がある場合があります。基準値は、あくまで診断のめやすと考えましょう。
基準値は年齢や性別、測定する日の状態などで違いが出ます。また、検査する医療機関が使用する機器や試薬によっても数値は変化します。検査を受けるのであれば、同じ機関で定期的に検査を受けて、自分の数値の変化を把握するようにしましょう。たとえ基準値内であっても、急に数値が変化した検査項目があれば、注意が必要です。
基準値から外れて、「要精密検査」と判定された検査があれば、自覚症状がなくても、必ず精密検査を受けるようにしましょう。生活習慣病やがんなどは、検査によって早期発見することがとても重要です。
例えば「学校･仕事を休める」「みんなが心配してくれる」「とりあえずその場から逃げられる」など。
（↑客観的説明）
（↓主観的説明）
医療行為を受けることにより、あるいは、薬を飲むことにより、かえって病を招くこと。
「抗がん剤でかえってガンが悪化する」という意見は一定数あるが、抗ガン剤での悪化は医原病のひとつだろう。
身近なところでも、ステロイド剤や便秘薬、睡眠薬から、極端に言えば風邪薬（総合感冒薬）も医原病を作ると言える。
睡眠薬を例に取ると、本来、不眠とは体が発する信号なのに、それを無視して睡眠薬を飲んで無理矢理に寝ているといると、睡眠薬の中止時に離脱症状として「反跳性不眠」が現れ、元々（睡眠薬服用前）以上に眠れなくなり、他にも様々な離脱症状が現れる場合もある。
すなわち、「睡眠薬」は典型的な医原病作成薬であり、そして対症療法の究極ともいえる。
・トリップ現象
突然、急な不安に襲われたり、変な症状がパッと現れたりする。
残留薬物が再活性化して、理由もなく過去の記憶が次々と蘇ってきたり、まさにトリップ状態に陥ること。比較的短時間であることが多いが、知識がないとこの状態を「精神疾患の再発」と誤認してしまうことがある。
（参考）
心の病にクスリはいらないP165
睡眠薬中毒P167～168
「川崎病」は、小児科医・川崎富作が患者を発見したためのこの病名であり、神奈川県川崎市は一切関係ありません。
「敗血症」は、国立国語研究所「病院の言葉」委員会の調査では、一般の人の理解率は38.0％です。「肺血症」のように、異なる漢字を想起し、肺の病気だと誤解するケースも少なくありません。
・ヒートショックにご用心
・風呂場とそれ以外の場所（脱衣所など）の温度差が大きすぎて死亡 →ワンルームでエアコンついてる人だと使えないか
・高血圧の人が40度を超えるお湯に入ると５分後には血圧が上がり、入浴中の突然死
→これもヒートショックと呼ぶ
（↑薬局の健康情報誌 Ｌｉｆｅ ライフ 2019年12月号 より↓）
急激な温度変化により血圧が上下したり脈拍が変動するヒートショック。入浴時だけでなく、温かい部屋から寒いトイレに行ったときや、新聞を取ったり洗濯物を干したりするために着こまずに家の外に出たときなどに起こりやすいので要注意。
http://peace.2ch.net/test/read.cgi/train/1454686104/
に全文
↓
独擅場、逝去…読めない漢字TOP102016年2月16日 11時1分
R25 http://news.livedoor.com/article/detail/11186497/
「きっぷ」と「切符」の違いを知っていますか
東洋経済オンライン 2月18日(木)5時0分配信
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20160218-00105399-toyo-bus_all
同一労働同一賃金で「賃金は上がりますか？」「いいえ、下がります」河合
薫 | 健康社会学者 2016年3月24日 8時45分配信
http://bylines.news.yahoo.co.jp/kawaikaoru/20160324-00055782/
もう1度確認。「義援金」と「支援金」の違いとは？
http://www.buzzfeed.com/narumi/kumamoto-donations#.sdkm8eBNr
バサバサウネウネ
捨象
煮沸
とこしえ [常しえ・永久][名・形動]いつまでもずっと続くこと。とこしなえ。
わかあゆ [若鮎]若くて勢いのよいあゆ。こあゆ。
足ぐり
せきりょう [寂寥][名・形動]ひっそりとしてものさびしいこと。また,心が満たさ
れず,わびしいこと。
初七日松ノ内、ご香典ご祝儀・老成
寛解・機序
陥穽
剽窃
つまびらか
譬喩
勤行
>>853 不可知論の循環論法
>>862
定言命法
ものぐさ
めざとい
まことしやか
おしなべ
貞操
健気
だんかん
らんかん
●
児童生徒学生
「同級生」と「同期生」と「同窓生」の違い 違いがわかる事典
http://chigai-allguide.com/%E5%90%8C%E7%B4%9A%E7%94%9F%E3%81%A8%E5%90%8C%E6%9C%9F%E7%94%9F%E3%81%A8%E5%90%8C%E7%AA%93%E7%94%9F/
●
お神酒
●揮毫
つまびらか
終助詞よ・ちくる・ばれる・注湯・必着・運賃料金
●
「見る」は上一段活用だから、「見させられる」だね。
「～せられる(使役+受身)」を「～される」と表現できるのは、五段活用だけ。
「聞かされる」とかね。
前後の情況がわからないから、「見させられる」なのか「見せられる」なのかはわかんない。
「ニベもない」の「ニベ」って何？ ハウツーが満載のコラム｜スキマ時間のなるほどメディア [フムフム]
http://fum2.jp/7237/
ロキソニンに「重大な副作用」 実際のリスクは？ 厚労省に聞いた
BuzzFeed Japan 3月24日(木)15時28分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20160324-00010000-bfj-soci
牛蒡抜き（ごぼうぬき） - 語源由来辞典
http://gogen-allguide.com/ko/gobounuki.html
チャーチとチャペルの違い～チャーチとチャペルの違いを簡単解説
http://www.lance4.net/chigai-2/z0428.html
＜あなたの「かかりつけ薬局・薬剤師」＞
◆「自分自身の健康に責任を持ち、軽度な体の不調は自分で手当てすること」をセルフメディケーションと言います。
１人ひとりが「自分の健康は、自分で守る」ことが大切です。
そのために必要な薬や医療の知識を身につけることで、自身の健康管理に対する意識を向上することができます。
◆平成25年度からの第６次神奈川保健医療計画によると、かかりつけ薬局とは「患者自らが選んで継続的に利用している薬局を言います。かかりつけ薬局をもつことにより、薬局における医薬品の供給に責任ある対応と薬の服用歴に基づく医薬品の適正使用を図ることができます。」とされています。
◆また、かかりつけ薬剤師とは「患者が信頼を置く薬剤師で、日常の健康・医療相談などにも対応することができる薬剤師です。かかりつけ医・かかりつ歯科医などと連携して疾病予防、疾病管理、在宅医療を進めることができます。」と記されています。
さぁ、みなさんもぜひ自分の「かかりつけ薬局・薬剤師」を見つけてみませんか？
◆薬剤師ってどんな人？
薬剤師は国家資格を持つ、お薬の専門家です。
現在、薬剤師数は約28万人で、人口10万に対する薬剤師は219.6人、人口約５００人に１人の薬剤師がみなさんのためにはたらいています。（厚生労働省平成24年医師・歯科医師・薬剤師調査の概況より）。神奈川県の届出薬剤師数は20,212人で、人口10万人対では222.8人となっています（平成24年神奈川県衛生統計年報より）。
また、薬剤医師は大学の薬学部（現在は６年制）で薬学について学び、薬局や病院の実習を行った上で卒業し、薬剤師国家試験に合格した国家資格保有者です。
薬局や病院だけでなく、研究機関、製薬企業、医薬品流通業、監督省庁や地方自治体などで幅広く活躍しています。
特に、薬局や病院の薬剤師は、お医者さんが作成した処方箋をチェックし、アレルギーや飲み合わせなどを考慮して薬を調剤するとともに、薬による副作用の確認や適切な薬の飲み方（使用）や管理方法など説明・指導を行います。
さらに、薬局では患者様の症状にあわせた医薬品や健康食品、血圧計などの医療機器、衛生材料を販売するだけでなく、その知識を活かしてみなさんの健康相談等もできます。
◆かかりつけ薬局・薬剤師を持っていると…
・薬剤師はあなたの「薬歴」を作ります。
「薬歴」とは…
お薬の服用（使用・アレルギー・飲み合わせなど）履歴です。あなたが服用したお薬の記録を作ることができます。
・薬剤師は薬による健康被害を未然に防ぎます。
例えば…
『Ａ病院から一昨日▲という薬がでているけれど、今日はＢ病院からも▲という薬が処方されている』
こんな時は同じ▲という薬を二重で飲むことになってしまいますので、薬剤師はＢ病院の医師と相談して処方箋の内容や確認や変更することもします。
また一般用（ＯＴＣ）医薬品※を購入する時にも病院でもらっている薬との飲み合わせも相談にのってくれます。
◆薬局ではなにが出来るの？
薬局では、医者から処方された薬を調剤するほかにもみなさんのセルフメディケーションに役立つ情報をたくさん提供しています。
例えば…
・一般用（ＯＴＣ）医薬品の販売…
薬局の多くは一般用（OTC）医薬品を販売しています。
・お医者さんの紹介
近隣のお医者さんを紹介できます。
・その他…
介護相談だけでなく、美容相談、簡易自己血液検査が可能な場合もあります。
さらに血糖測定器、各種尿検査薬、工業用薬品などの販売も可能な薬局もあります。
OTC医薬品とは？（一般用語では「市販薬」と呼ばれているようです）。
→
薬局などで購入できる一般用医薬品のことです。薬剤師に相談して、あなたの症状にあわせた一般用(OTC)医薬品を購入することができます。
◆また、かかりつけ薬剤師とは「患者が信頼を置く薬剤師で、日常の健康・医療相談などにも対応することができる薬剤師です。
かかりつけ医・かかりつけ歯科医などと連携して疾病予防、疾病管理、在宅医療を進めることもできます。」と記されています。
さぁ、みなさんもぜひ自分の「かかりつけ薬局・薬剤師」を見つけてみませんか？
（動物病院は別）
・【2022年最新】登録販売者とは？ 資格取得方法や試験合格率、仕事内容、給料について解説 | なるほどジョブメドレーhttps://job-medley.com/tips/detail/812/
●区別する基準はベッド数
ひとことで「病院」といいますが、「病院」とは医療機関のひとつでしかありません。
医療法により「病院」とは入院ベッド数が２０床以上の医療機関を指し、入院施設がまったくないかベッド数が１９床の医療機関を「診療所」として分類します。病院は、３人以上の医師、看護基準を満たし、薬剤師も１人いることが最低条件と定められています。
（薬の場合。食品の場合は食品衛生基準法とかになる）。
常温＝15度～30度。
室温＝1度～30度。
？＝１度～５度。
お薬の保管 6つのキホン 日本調剤（お客さま向け情報）
https://www.nicho.co.jp/column/14253/
１．このお知らせは、受診された医療機関等からの請求に基づき、支払が行われた分について作成してあります。したがって医療機関等からの請求が遅れた場合等は記載してありません。
２．医療費の額のうち、７割（未就学児は８割、70歳以上の方は７割または８割）に相当する額が、国民健康保険等から医療機関等へ支払われています。残りの3割または２割に相当する額が、皆様が医療機関等の窓口で支払った金額です。ただし、限度額適用認定証などの交付を受けている方は、別に定められた限度額までが窓口での支払った金額となります。
自己負担が一定の基準額を超えるときは、その超えた額について、請求により高額療養費が支給されます。
なお、東京都の医療費助成の対象となっている方は、３割（２割または１割）に相当する額の窓口での支払いはありませんが、各制度において別に定められた窓口一部負担金の支払が生じる場合があります。
３．医療費の額には、国民健康保険等の給付対象外となっている証明書代、往診時の車代、差額ベッド料及び
薬の容器代等は含まれておりません。
４．被保険者証を提示せずに診療を受けた場合等は、医療機関等の名称を表示しておりません。
５．日数には、電話によって治療上の意見を求めたり、指示を受けた場合等を含みます。薬局の場合、処方を受けた回数を示してあります。
６．食事・生活療養費は、入院時の食事・生活療養にかわる費用の総額です。このうち、医療機関の窓口で支払われた額（標準負担額）の残りの額が国民健康保険などから医療機関等へ支払わています。
７．傷病名、薬剤名等の診療内容
及び施術内容についての照会にはお答えできませんので、あらかじめご了承下さい。
８．このお知らせの記載事項について疑問な点がありましたが、表記の区市町村または国民健康保険組合にお問い合わせください。
※このお知らせは医療費の請求書ではありません。
＜医療費通知を利用した医療費控除申告に係る留意点について＞
〇このお知らせは、医療費控除の申告手続きで医療費の明細書として使用することができます。ただし、医療費控除対象年の、前年11月診療分から当年10月診療分までのお知らせ（注：前年11月診療分から当年６月診療分までと、当年７月診療分から当10月診療分までの通知は分かれて出力されます。）となるため、
当年分の医療費控除申告手続きに使用する場合、当年１１、１２月診療分は、別途領収書に基づいて「「医療費控除の明細」を作成し、その明細書を申告書に添付していただく必要があります。（この場合、医療費領収書は確定申告期限から５年間保存する必要があります。）なお、上記以外にも、医療費控除の対象となる支出で、このお知らせに記載されていない場合は、同様の対応をお願いします。
〇「被保険者の支払った医療費の合計」の欄には、自己負担相当額が記載されています。なお、実際にご自身が負担された額と異なる場合（公費負担医療や地方公共団体が実施する医療費助成、療養用、出産一時金、高額療養費がある場合）があります。こうした場合には、例えば「被保険者の支払った医療費の合計」欄に記載した額から、公費負担医療の額を差し引く等、ご自身で額を訂正して申告していただく必要があります。
〇医療費控除の申告に関することは、税務署にお問い合わせください。
